患者為72歲男性。

3年前無明顯誘因下出現(xiàn)胸痛，疼痛位于胸骨后，為一次性脹痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘不等，休息癥狀可以緩解，當(dāng)時(shí)未予以重視，近一周癥狀發(fā)作頻繁，休息癥狀緩解不明顯。

2021年11月2日，于院內(nèi)門診檢查：

心電圖示：竇性心動(dòng)過緩，左室高電壓。

心臟彩超示：升主動(dòng)脈硬化并增寬，左房增大；主動(dòng)脈瓣鈣化伴重度狹窄，輕度反流。

最高跨瓣壓差：123mmHg；

左室舒張末期內(nèi)徑（LVD）：4.9cm。

二葉式主動(dòng)脈瓣，鈣化明顯伴重度狹窄，多束輕度反流（其中一處鈣化灶延二尖瓣根部向左室流出道延伸）左房增大，左室壁肥厚，竇部及升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，肺動(dòng)脈增寬。

1. 全麻及有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣下，成功穿刺右橈動(dòng)脈、左股動(dòng)脈并成功置鞘；穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈并置鞘于右頸內(nèi)靜脈；

2. 在JR3.5造影導(dǎo)管支撐下成功將超滑導(dǎo)絲經(jīng)左側(cè)股動(dòng)脈-左側(cè)髂動(dòng)脈-右側(cè)髂動(dòng)脈-右側(cè)股動(dòng)脈，對側(cè)造影引導(dǎo)下成功穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，預(yù)置兩把Proglide血管縫合器并植入22F大鞘建立主入路；

3. 經(jīng)左股動(dòng)脈送入豬尾導(dǎo)管到達(dá)無冠竇底，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈入路置AL1導(dǎo)管到升主動(dòng)脈近主動(dòng)脈瓣處，嘗試以直頭導(dǎo)絲通過主動(dòng)脈瓣送達(dá)左心室未成功，更換AL2導(dǎo)管后仍無法完成跨瓣；

4. 穿刺右股靜脈送入房間隔穿刺鞘，食道超聲引導(dǎo)下成功行房間隔穿刺；

5. 一根超滑導(dǎo)絲攜右心導(dǎo)管成功經(jīng)右房、左房到達(dá)左室，超滑導(dǎo)絲成功通過主動(dòng)脈瓣到達(dá)升主動(dòng)脈，經(jīng)主入路準(zhǔn)備一根JR4.0導(dǎo)管攜圈套器，最終成功于降主動(dòng)脈完成抓捕并完成導(dǎo)絲體外化，更換豬尾導(dǎo)管超硬導(dǎo)絲至左室；

6. 沿導(dǎo)絲將一枚22m*40mm瓣膜球囊擴(kuò)張導(dǎo)管送達(dá)到主動(dòng)脈瓣狹窄處，起搏150bpm后行球囊擴(kuò)張；

7. 退出球囊，圈套器協(xié)助下沿導(dǎo)絲成功將TAV 27mm VitaFlow^?瓣膜支架系統(tǒng)送達(dá)主動(dòng)脈瓣狹窄處；

8. 定位滿意后起搏150bpm緩慢釋放支架系統(tǒng)；

9. 復(fù)查造影：瓣膜支架系統(tǒng)膨脹，位置良好，沿導(dǎo)絲將一枚22mm*40mm的VitaFlow^?瓣膜球囊擴(kuò)張導(dǎo)管送至瓣膜支架系統(tǒng)內(nèi)，定位后擴(kuò)張瓣膜支架。

經(jīng)豬尾導(dǎo)管復(fù)查造影：瓣膜支架系統(tǒng)膨脹良好，未見瓣周漏，冠脈顯影正常，食道超聲提示瓣膜工作正常，壓差解除，無瓣周漏。

患者術(shù)后狀態(tài)平穩(wěn)

術(shù)后經(jīng)心尖超聲

術(shù)后食道超聲

據(jù)湯圣興教授介紹，雖然術(shù)前團(tuán)隊(duì)充分考慮到病例的復(fù)雜性與難度，對手術(shù)策略經(jīng)過了反復(fù)布署，但這例手術(shù)仍耗時(shí)8小時(shí)，原因在于手術(shù)過程中出現(xiàn)了很多難點(diǎn)：

難點(diǎn)一：跨瓣難。流速高、壓差大、狹窄重，過瓣口的難度不言而喻。升主動(dòng)脈寬，導(dǎo)絲無法支撐，球囊無法到位，需要在snare輔助下跨瓣。對于這一特點(diǎn)，湯圣興教授團(tuán)隊(duì)在術(shù)前已經(jīng)做好了充分準(zhǔn)備，但手術(shù)時(shí)間還是不可避免地被拉長。

難點(diǎn)二：過弓難。瓣口面積小，導(dǎo)絲始終無法成功跨瓣到達(dá)心室。這時(shí)就要行房間隔穿刺，將導(dǎo)絲從右心房送入左心房再進(jìn)入左心室，逆向跨瓣到達(dá)升主動(dòng)脈，最終使用抓捕器在降主動(dòng)脈成功抓捕導(dǎo)絲，體外化后成功建立軌道。

“也就是逆向過瓣，就像逆向CTO的思路一樣?！敝鲃?dòng)脈弓扭曲，角度大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張。

難點(diǎn)三：回收難。“ 瓣膜釋放時(shí)， 完成了多次回收， 已達(dá)到更好的釋放位置。這其中還有一個(gè)小插曲，就是豬尾導(dǎo)管在輸送鞘里打折了，我們又利用鞘管捋直再回收?！?/p>

湯圣興教授團(tuán)隊(duì)手術(shù)中

立足20年先心病介入治療經(jīng)驗(yàn)

瓣膜中心發(fā)展未來可期

自2020年10月9日開展首例TAVR手術(shù)以來，皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院在結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域一直緊跟國內(nèi)先進(jìn)中心發(fā)展步伐，不斷探索。20例TAVR手術(shù)——這個(gè)數(shù)字也見證了湯圣興教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在自主開展TAVR手術(shù)的過程中，不斷積累經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)、提升技術(shù)水平，為轄區(qū)內(nèi)的高齡、高危、重癥心臟病患者帶來“心”生。

據(jù)湯圣興教授介紹，目前，皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院心內(nèi)科和心外科都在同步開展TAVR手術(shù)，這既是醫(yī)院為了應(yīng)對結(jié)構(gòu)領(lǐng)域發(fā)展提出的新要求，也是科室技術(shù)水平發(fā)展所必須面對的挑戰(zhàn)。

“內(nèi)外科協(xié)同發(fā)展，這是我們覺得非常好的一種模式?！?/p>

2022年，醫(yī)院將建立心內(nèi)心外整合的心臟中心，瓣膜中心也在積極籌備和申請中。

“穩(wěn)扎穩(wěn)打，穩(wěn)步發(fā)展，這是我們的目標(biāo)。我們爭取明年的TAVR例數(shù)能達(dá)到25臺(tái)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)超聲、CT、麻醉等多學(xué)科同步協(xié)作。先確定一條主線，多線發(fā)展?！睖ヅd教授說道。

相信皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療水平，在湯圣興教授團(tuán)隊(duì)的不懈努力下，在醫(yī)院各方力量的大力支持下，未來在主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣等領(lǐng)域，也將取得長足進(jìn)步。

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