（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文字，我想和你聊聊，關(guān)于花剝苔的事兒。

啥叫花剝苔?。烤褪钦f，舌頭伸出來一看，發(fā)現(xiàn)舌面上有多處舌苔剝落、沒了，脫落處一塊一塊的，很光滑，僅有少量舌苔殘存在舌面。這就叫做花剝苔。

這個現(xiàn)象，在日常生活中是多見的。有些人，舌苔脫落不見得那么嚴(yán)重，只是脫落了一處。這種，叫做剝苔，和花剝苔基本類似。

這個情況是怎么造成的？

今天，文老師要結(jié)合一張醫(yī)案，幫你感受一下。

話說有這么一個女子，年29歲，醫(yī)案記載姓李。

她本身呢，是一個工人。由于最近這些年，家庭不幸、工作受挫，個人情感連遭抑郁，漸漸地就生出了許多不適來。

首先，就是她兩個脅肋部位脹痛不適，整個人吃不下飯。再后來，她開始感覺到耳鳴，腦袋迷糊，晚上的時候睡不著覺，心里又煩又急，白天的時候兩只眼睛干澀，十分難受。

遇到什么事兒，此人容易發(fā)怒，沒說幾句話，語氣就變得強(qiáng)硬。手心和腳心，還容易發(fā)熱。一旦熱起來，就加劇心煩易怒的狀態(tài)。

所有這些，患者一直默默忍受。但是有這么一天早晨，她刷牙的時候，無意中發(fā)現(xiàn)自己舌頭上的舌苔，一塊一塊地不見了，仿佛不知道什么時候就脫落了一般。

看著自己的舌頭，此患心頭一驚，覺得有必要找中醫(yī)調(diào)一調(diào)了。

刻診，見患者脈象弦而細(xì)數(shù)，舌苔花剝，舌質(zhì)偏紅。

在了解到患者的其它全身癥候以后，醫(yī)家給開了一張方子。但見——

熟地、生地、白芍、麥冬、棗仁各18克，山萸肉24克，郁金、柴胡、茯苓各12克，佛手、橘葉各6克，丹皮、炒梔子各3克。

結(jié)果，這個患者將上頭的方子連用5劑，晚上睡覺有所改善，脅肋部位疼痛減輕，眼睛也不那么干了。手腳心發(fā)熱的程度，有所緩解。但是，食欲還是不好。

這時候，原方中的丹皮和梔子去掉，加入白蔻6克（后下）、炒麥芽和炒山楂各30克，繼續(xù)投用5劑。

5劑藥用完，患者諸癥悉平。對著鏡子伸舌頭一看，原先剝落的舌苔恢復(fù)了，整個舌頭看起來很正常。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。我給你復(fù)述了一遍。它是我們過去在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的時候，老師在講到肝郁證治的時候，說給我們的。

這里頭的道理，我想和你簡要分析一下。

你看，此人最初來就醫(yī)，源于她發(fā)現(xiàn)自己的舌頭不正常，舌苔莫名脫落。

這個現(xiàn)象，如前所說，就是剝苔。它的形成，一般有三個主要因素，分別是胃氣不足、胃陰虧虛和氣血兩虛。因?yàn)樯嗵Φ拇嬖?，本身就是胃氣和一身氣血的寫照。如今胃氣?yán)重不足，水谷精氣不能上潮舌面，或者胃陰虧虛，胃氣不能濡養(yǎng)于舌，或者氣血兩虛舌體失養(yǎng)，都會造成這個現(xiàn)象。

那么，上頭醫(yī)案里這個患者，屬于什么情況呢？答案是胃陰虛。如果要再進(jìn)一步說，就是一身陰虛使然。

為啥這么說，你看，此人舌紅。舌紅，主陰虛有熱。此外，此人脈弦略數(shù)。這就是肝陰不足，肝氣失和，陰虛有熱，迫血妄行的表現(xiàn)。

她手腳心發(fā)熱。心經(jīng)走手心，腎經(jīng)走腳心。這就是心腎陰虛有熱的表現(xiàn)。

肝陰不足，肝開竅于目，所以兩眼干澀。肝陰不足， 肝氣失和，情志不暢，所以遇事容易激惹，善怒。

陰虛擾心神，所以患者晚上睡不好覺。

腎陰不足，耳竅失養(yǎng)，所以她耳鳴。

肝陰不足，肝風(fēng)內(nèi)動，所以她還伴隨眩暈。

總而言之，這個患者是一身之陰不足。由此，其胃陰必然也受到影響。這體現(xiàn)在其舌象上，就成了剝苔。

這個時候怎么辦？肯定是要滋陰清熱。同時，必須兼具疏肝解郁。因?yàn)閺幕疾〉娜戆Y候和生活經(jīng)歷來看，其肝陰不足、肝氣郁遏的因素相對明顯。

我們看看當(dāng)時醫(yī)家用的是什么配伍——

熟地、生地、白芍、麥冬、棗仁各18克，山萸肉24克，郁金、柴胡、茯苓各12克，佛手、橘葉各6克，丹皮、炒梔子各3克。

你不是陰虛嗎？熟地和生地滋補(bǔ)腎陰，白芍養(yǎng)肝陰，麥冬養(yǎng)心陰和胃陰，棗仁養(yǎng)心肝陰血，山萸肉滋補(bǔ)腎陰腎精。怎么樣？這很全面吧？

其次，你不是肝郁氣滯、情志不暢嗎？那就用郁金、柴胡、佛手、橘葉來疏肝解郁。

你不是心神不寧嗎？用茯苓來健脾寧心。

當(dāng)然，因?yàn)殛幪?，所以有熱，邪熱不除，陰虛就難以改變，故而加丹皮和梔子清熱。

這就是基本用藥思路。后來，患者熱勢已去，就略去梔子丹皮，加麥芽、山楂、白蔻來和胃，增進(jìn)胃納，恢復(fù)食欲。

經(jīng)過這么一番調(diào)治，患者的整體狀態(tài)就會變好，舌苔的恢復(fù)，也就指日可待了。

醫(yī)案，介紹到這里，基本可以告一段落了。

通過這個故事，文老師希望你能感知到，關(guān)于剝苔、花剝苔的一類成因，這就是一身陰虛，以及在陰虛的基礎(chǔ)上，形成的肝郁化火。

這樣的人，其實(shí)是十分多見。因?yàn)橐簧黻幪搰?yán)重的情況下，很容易影響到肝陰。肝陰不足，就肝郁化火。整個人表現(xiàn)出來，就是平時愛發(fā)脾氣、鬧心、咽干眼干、手腳心發(fā)熱、舌紅，舌苔剝落，有的則耳鳴、失眠。脈象弦而細(xì)數(shù)。上班族，尤其是40歲以后，背負(fù)較大壓力的職場中年人，容易這樣。此時，以上頭醫(yī)案里所示的用藥思路應(yīng)對，是比較合適的。

當(dāng)然，非專業(yè)的讀者朋友，我建議你還是在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用文中配伍。每個人的實(shí)際情況不一，我們需要做適當(dāng)加減。專業(yè)的讀者朋友，您應(yīng)對這樣的經(jīng)驗(yàn)加以留意。畢竟，這樣的患者，在臨床上是多見的?？偨Y(jié)起來，就四個字——陰虛肝郁。