今天這個(gè)病例是個(gè)男性病人，43歲，姓龐，某物流公司主管部門(mén)小領(lǐng)導(dǎo)，底下管了十幾號(hào)人，43歲，當(dāng)打之年，也真正的上有80歲老母親，下有2個(gè)嗷嗷待哺的兒童的家庭頂梁柱年紀(jì)。2個(gè)月前，龐先生感到周身乏力，干活都沒(méi)什么力氣，而且胃口不好，其實(shí)胃口一直不大好，但那段時(shí)間特別不好，遇到平時(shí)愛(ài)吃的飯菜也沒(méi)吃幾口。那天興致高一點(diǎn)，吃了1塊紅燒肉，然后嘔吐了。家里人覺(jué)得可能是急性腸胃炎，自行到藥店買(mǎi)了促進(jìn)消化的藥物吃了，還買(mǎi)了黃連素，連用2天，效果不好，依舊是胃口不好，時(shí)常有惡心的感覺(jué)。龐先生那幾天精神狀態(tài)也不佳，工作不在狀態(tài)，人有些焦慮，經(jīng)常會(huì)無(wú)端責(zé)罵下屬員工，搞得人心惶惶，而且記性似乎也不大好了，一些計(jì)算項(xiàng)目屢屢出錯(cuò)，如果不是有團(tuán)隊(duì)兜底，那就惹大麻煩了。同事好友見(jiàn)此，讓他請(qǐng)假休息一段時(shí)間，但因?yàn)闃I(yè)務(wù)壓力大，他不好提出休假請(qǐng)求。以前干活是拼命三郎，現(xiàn)在干活都可能睡著，龐先生說(shuō)晚上沒(méi)休息好，目前吃點(diǎn)安眠藥，似乎有點(diǎn)作用，就是藥力太猛了，白天容易犯困。后來(lái)的一天傍晚，有下面員工發(fā)現(xiàn)龐先生在公司某一個(gè)角落撒尿。
龐經(jīng)理怎么搞的，大庭廣眾之下，而且還沒(méi)到下班點(diǎn)呢，直接在那里撒尿了，這么豪放啊，以前都沒(méi)發(fā)現(xiàn)。有人說(shuō)可能是龐經(jīng)理太忙了，抽不出時(shí)間，加上尿急，直接在旁邊脫褲子解決了，男人嘛，哪拉不是拉。還有人說(shuō)，聽(tīng)到龐經(jīng)理口里念念有詞，好像是在詛咒某個(gè)領(lǐng)導(dǎo)。有同事好友問(wèn)他為什么這樣子說(shuō)，龐先生笑笑不回答。那段時(shí)間大家都發(fā)現(xiàn)龐經(jīng)理變了，以前那么愛(ài)干凈愛(ài)整潔的一個(gè)人，突然間怎么就變邋遢了，上班也不系領(lǐng)帶了，皮鞋也臟兮兮的，跟以前亮的發(fā)光形成鮮明對(duì)比。家里人也發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問(wèn)題。最初是老婆發(fā)現(xiàn)異常，因?yàn)槟菐滋煲路貏e臟，問(wèn)他怎么回事也說(shuō)不上來(lái)。直至有一天，龐先生老婆發(fā)現(xiàn)臥室地板有一坨大便，她差點(diǎn)瘋了，抓了兩個(gè)小孩打了屁股，問(wèn)是誰(shuí)干的，倆小家伙都不承認(rèn)。為了深刻教訓(xùn)兩個(gè)淘氣的小家伙，龐先生老婆回看了攝像頭，并且勒令，誰(shuí)要是說(shuō)謊，罰一天不給飯吃。她真的是氣糊涂了。讓她萬(wàn)萬(wàn)想不到的是，作案者竟然是她丈夫。回放的視頻里面，龐先生剛脫了衣服，沒(méi)有絲毫猶豫直接蹲地上就開(kāi)拉了。她覺(jué)得非常驚恐，自己丈夫肯定是生病了，這段時(shí)間都怪怪的。沒(méi)想到今天竟然瘋到這個(gè)程度，直接在干凈的臥室里面拉大便，她是萬(wàn)萬(wàn)想不到的。龐先生交代了事情始末，但絲毫沒(méi)有羞愧之心。第二天請(qǐng)了假，老婆領(lǐng)著龐先生去看了本地醫(yī)院精神科門(mén)診。精神科醫(yī)生一聽(tīng)說(shuō)病人有胡言亂語(yǔ)，而且還隨地大小便，就心中有了個(gè)大概。后來(lái)又問(wèn)龐先生，平時(shí)有沒(méi)有人跟蹤你啊，或者偷聽(tīng)你講話啊，甚至說(shuō)要暗殺你，有沒(méi)有。龐先生顧左右而言他，言語(yǔ)不是太清楚，但看他表情，精神科醫(yī)生斷定是存在上述情況的。再加上龐先生老婆提供了一個(gè)勁爆的家族史，龐先生的一個(gè)堂弟前年因?yàn)榛加小隘偛 北凰瓦M(jìn)了精神病院。看來(lái)，龐先生也是有精神分裂癥了。醫(yī)生說(shuō)。醫(yī)生的話，擊潰了龐先生老婆心底最后一點(diǎn)期待。她迫不及待要丈夫恢復(fù)以往的健康。但醫(yī)生告訴她，這個(gè)病能控制，得吃藥，但是要治愈恐怕有難度，要完全恢復(fù)正常的工作能力估計(jì)也懸。拿了藥，出了門(mén)診。她極度不情愿拿起手機(jī)給雙方父母報(bào)告了這個(gè)情況，邊說(shuō)邊哭。一個(gè)好端端的人，突然之間成了一個(gè)瘋子，一個(gè)會(huì)在家隨地大小便的瘋子，那多么駭人聽(tīng)聞啊，如果不是親眼所見(jiàn)，誰(shuí)能相信他能做出這樣的事情呢。肯定不能繼續(xù)上班了，公司里傳龐先生的事情也是有鼻子有眼，甚至有人加油添醋，領(lǐng)導(dǎo)層發(fā)了通知，讓龐先生在家養(yǎng)病。后來(lái)幾天，龐先生依舊是胃口不大好，沒(méi)怎么吃東西，老說(shuō)肚子脹。精神也是一下子好一點(diǎn)一下子差一點(diǎn)，沒(méi)有規(guī)律。老婆籌劃著得好好去醫(yī)院體檢了，看看還有什么問(wèn)題，這幾年來(lái)他工作太拼了，基本上沒(méi)怎么休息過(guò)，更別說(shuō)體檢了。沒(méi)等到體檢的時(shí)間，當(dāng)天晚上龐先生就不行了。吃了1個(gè)雞蛋，然后不停的嘔吐。本來(lái)人就精神不大好，吃得少，累，加上這么嘔吐一折騰，人更加憔悴了。沒(méi)辦法，老婆只好打車(chē)送他去醫(yī)院，準(zhǔn)備打點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)針，看能不能恢復(fù)元?dú)狻?/span>醫(yī)生問(wèn)怎么回事，龐先生老婆把這段時(shí)間發(fā)生的事情簡(jiǎn)單說(shuō)了一遍，強(qiáng)調(diào)了胃口不好，吃東西不多，之前還有過(guò)胃腸炎，估計(jì)消化不良，想要掉營(yíng)養(yǎng)針，而且還有精神分裂癥，目前在吃相關(guān)藥物。醫(yī)生問(wèn)的很仔細(xì)，以前還有沒(méi)有什么病。老婆回憶了一下，說(shuō)以前有過(guò)胃炎，做過(guò)胃鏡，不過(guò)那是十多年前的事情了，當(dāng)時(shí)也查到有乙肝，好像是攜帶者，沒(méi)治療。得抽血，做些檢查，才開(kāi)始用藥。急診科醫(yī)生說(shuō)。都同意，應(yīng)該好好查查。龐先生老婆說(shuō)。龐先生自己則閉著眼睛，躺床上一言不發(fā)。沒(méi)多久檢驗(yàn)科就發(fā)送了抽血報(bào)告過(guò)來(lái)，問(wèn)題不少，最突出的是肝功能不好，白蛋白只有20g/L，轉(zhuǎn)氨酶偏高，膽紅素也偏高，這都提示肝功能差。醫(yī)生再仔細(xì)看了龐先生的腹部，發(fā)現(xiàn)肚子還是有些脹的，壓痛不明顯。結(jié)果出來(lái)了，腹部有積液，更夸張的是，報(bào)告赫然寫(xiě)著：脾大，肝硬化。醫(yī)生告訴龐先生老婆，病人有肝硬化，并且脾大，腹水。龐先生老婆不敢相信，說(shuō)不可能，身體一直都好好的。他平時(shí)是愛(ài)喝點(diǎn)酒，應(yīng)酬也沒(méi)辦法不喝酒，但沒(méi)聽(tīng)說(shuō)有不舒服啊，怎么可能就肝硬化了呢。急診科醫(yī)生說(shuō)，白紙黑字，寫(xiě)的清清楚楚，而且肝硬化已經(jīng)很?chē)?yán)重了，脾臟都大了，如果不相信，可以進(jìn)一步做個(gè)腹部CT，看的更仔細(xì)一些。馬上安排腹部CT，不，頭部、胸部一路都掃下來(lái)，全做了。龐先生老婆說(shuō)。難得來(lái)一趟醫(yī)院，就當(dāng)體檢了。急診科醫(yī)生說(shuō)，按照目前這個(gè)情況來(lái)看，肝硬化不早期了，肝功能已經(jīng)很差，屬于肝硬化失代償期，這種病人分分鐘有可能大嘔血死掉的，為什么會(huì)大嘔血？因?yàn)楦斡不?，肝臟很硬，門(mén)靜脈的血液沒(méi)辦法很順暢流入肝臟，被逼留在外面，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，一不小心，這些靜脈就會(huì)破裂出血，剛剛才走了一個(gè)肝硬化大嘔血的病人。為什么會(huì)有肝硬化呢？他平時(shí)身體挺好的啊。她依舊不敢相信。住院吧，這樣子不能回家。急診科醫(yī)生交代說(shuō)。請(qǐng)了消化內(nèi)科醫(yī)生下來(lái)會(huì)診，考慮肝硬化明確，原因大概率是跟乙肝、酒精有關(guān)，很多人年輕的時(shí)候是乙肝攜帶者，后期因?yàn)椴蛔⒁獗ｐB(yǎng)，尤其是大量酗酒，乙肝會(huì)活動(dòng)，變成慢性乙型肝炎，如果不及時(shí)抗病毒治療，肝炎就會(huì)變成肝硬化，早期肝硬化會(huì)拖成晚期肝硬化，這個(gè)不少見(jiàn)，而且最讓人心疼的是，病人往往都是這個(gè)年紀(jì)。消化內(nèi)科嘆了口氣，回去準(zhǔn)備床位了。 
乙肝兩對(duì)半顯示果然是小三陽(yáng)乙型肝炎，不是攜帶者了，乙肝DNA含量也是比較高，這意味著龐先生體內(nèi)有很多乙肝病毒，而且都在搞破壞，肝臟被搞得奄奄一息了。再加上龐先生平時(shí)應(yīng)酬多，觥籌交錯(cuò)，酒精加乙肝病毒，簡(jiǎn)直是雪上加霜。更讓龐先生老婆驚訝的是，醫(yī)生告訴他，病人并沒(méi)有精神分裂癥。之所以會(huì)隨地大小便，也是因?yàn)楦喂δ芩ソ咭饋?lái)的。龐先生老婆擦干眼淚，不明白醫(yī)生的意思，肝臟功能不好，怎么會(huì)隨地大小便呢。醫(yī)生給她解釋?zhuān)f(shuō)剛剛抽血化驗(yàn)了血氨，病人血氨很高，這提示肝功能差到了極致，氨代謝紊亂，體內(nèi)氨離子多了，這些東西會(huì)通過(guò)血腦屏障，進(jìn)入大腦，影響腦功能，病人會(huì)表現(xiàn)為智力減退，行為失常，甚至昏迷。行為失常有很多表現(xiàn)，其中之一就是隨地大小便，如果不小心考究，容易以為是精神分裂癥。其實(shí)不是的，是肝功能衰竭引起的肝性腦病。肝性腦病，對(duì)。醫(yī)生斬釘截鐵地說(shuō)。而且病人自己吃的安眠藥，完全會(huì)誘發(fā)肝性腦病，可以說(shuō)安眠藥是扣響了扳機(jī)。看醫(yī)生說(shuō)的頭頭是道，龐先生老婆整個(gè)人好像跌落到冰窖一樣，渾身發(fā)抖。到這個(gè)地步，治療會(huì)很難，但好過(guò)什么也不做。有藥物、有手術(shù)都可以嘗試，但效果不會(huì)太好。如果能早幾年治療那就不可同日而語(yǔ)了。醫(yī)生說(shuō)。你想想，肝臟都已經(jīng)衰竭了，而且是晚期了，除非肝移植。肝移植說(shuō)說(shuō)而已，又有多少人能等到肝源。即便有肝源，一輩子吃抗排異的藥物也是個(gè)大問(wèn)題。為了能得到更好的治療，龐先生老婆決定第二天轉(zhuǎn)入市里面最好的醫(yī)院。并且胡言亂語(yǔ)，看起來(lái)真的是跟瘋了一樣。雙方父母趕到，看到這個(gè)情況都傷心不已。尤其是龐先生父母，醫(yī)生已經(jīng)說(shuō)了，要做好白發(fā)人送黑發(fā)人的心理準(zhǔn)備。就在準(zhǔn)備轉(zhuǎn)院時(shí)，龐先生突發(fā)嘔血，而且是大嘔血，一碗血一碗血往外涌，嚇壞了周?chē)娜耍幢闶轻t(yī)生也懵了，這么猛的嘔血根本沒(méi)辦法止得住啊。還沒(méi)等得及胃鏡過(guò)來(lái)，龐先生心跳停了。經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的搶救，龐先生依舊沒(méi)能回來(lái)。病情比醫(yī)生預(yù)料地還快得多，前后5天時(shí)間，根本沒(méi)還手之力。龐先生親人哭天搶地，但都無(wú)濟(jì)于事，龐先生這一輩子，年齡定格在43歲了。最有可能是龐先生有乙肝，最初是攜帶者，但沒(méi)有注意沒(méi)有復(fù)查，加上長(zhǎng)期喝酒，乙肝攜帶者變成了慢性乙型肝炎，又因?yàn)楣ぷ鞣泵](méi)有體檢沒(méi)有復(fù)查，肝炎拖成了肝硬化，肝硬化早期是沒(méi)有任何癥狀的，不引起注意，長(zhǎng)期熬夜、酗酒，而且沒(méi)有有效的抗病毒治療，早期肝硬化拖成了晚期肝硬化，最終肝功能衰竭，人乏力、胃口不好、嘔吐、肝性腦病（誤以為是精神分裂癥）、腹水、脾大，最終死于消化道大嘔血。乙肝其實(shí)沒(méi)那么恐怖，說(shuō)恐怖是被過(guò)度渲染了，為什么會(huì)被過(guò)度渲染了呢？因?yàn)闀r(shí)不時(shí)會(huì)有龐先生這樣的案例，有些還會(huì)進(jìn)展為肝癌，肝癌更嚇人，尤其是晚期肝癌，不治之癥。但其實(shí)，龐先生的乙肝本可以避免的，如果他提前20年去體檢復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)自己有慢性乙型肝炎了，趕緊卡主，不要酗酒不要喝酒了，積極抗病毒治療，那么大概率他的病情是不會(huì)進(jìn)展的，最起碼不會(huì)進(jìn)展這么快的，肝硬化也不會(huì)找上他，肝癌更加不大可能找上來(lái)，每天吃一片抗病毒藥，說(shuō)不定能開(kāi)開(kāi)心心活到80歲，而不至于43歲就死亡，所以說(shuō)，乙肝這個(gè)病很多都是被耽誤出來(lái)的，本可以避免，卻因?yàn)檫@樣那樣的原因得不到積極有效的治療而釀成大禍。為了跟大家分享、交流，我們啟用了另外一個(gè)公眾號(hào)（Dr家庭醫(yī)學(xué)），可以說(shuō)是我的小號(hào)吧，那里我們會(huì)跟大家分享科學(xué)有趣、有料的家庭醫(yī)學(xué)知識(shí)，希望能幫助到每個(gè)家庭、每個(gè)人?！c(diǎn)擊下方卡片即可關(guān)注！
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