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常見外周性眩暈疾病——前庭性神經(jīng)炎

 山東省耳鼻喉 2021-12-10

  前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)及本體感覺系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)與整合維持機體的平衡感,但當(dāng)這三個系統(tǒng)傳入的信息不一致時,人體就會失去平衡,從而產(chǎn)生天旋地轉(zhuǎn)、頭暈?zāi)垦5母杏X。

  眩暈作為臨床上的常見病癥,主要分為前庭源性眩暈和非前庭源性眩暈,由于前庭系統(tǒng)特殊的解剖結(jié)構(gòu)與中樞傳導(dǎo)通路,臨床上大部分眩暈都與前庭系統(tǒng)相關(guān)。前庭源性眩暈又分為前庭外周性眩暈和前庭中樞性眩暈,而前庭神經(jīng)炎作為臨床上常見引起急性眩暈發(fā)作的外周性眩暈疾病之一,發(fā)病率僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈和梅尼埃病。

  1909年Ruttin首次提出前庭神經(jīng)炎一詞,并表示其屬于單側(cè)前庭神經(jīng)炎性病變而導(dǎo)致的疾病,為末梢神經(jīng)炎的一種,以突發(fā)性單側(cè)前庭功能減退或前庭功能喪失為其主要臨床表現(xiàn),具有典型的前庭損害癥狀。自20世紀(jì)初前庭神經(jīng)炎提出以來雖對該病的研究從未停止,但迄今為止該病發(fā)病因素依然未完全明確,多認為與病毒感染有關(guān),還可能與細菌感染,血管病變,糖尿病等因素有關(guān),如病前有發(fā)熱,泌尿道感染史等。

  不過在癥狀表現(xiàn)上前庭神經(jīng)炎與其他眩暈疾病存在明顯區(qū)別,其以眩暈為主,多伴有惡心、嘔吐、大汗、面色蒼白等。初期可見明顯的自發(fā)性眼震,多為水平伴旋轉(zhuǎn)性;甩頭試驗通常會見到有別于自發(fā)眼震的糾正性掃視動作,患者沒有復(fù)視、構(gòu)音障礙和肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。重癥者可發(fā)生傾倒,其眩暈癥狀可在數(shù)小時內(nèi)逐漸加重,持續(xù)時間長(>24小時),數(shù)天甚至數(shù)周。少數(shù)病人殘留不同程度的頭昏、頭暈和不穩(wěn)感,持續(xù)數(shù)月,活動時癥狀加重,但無聽力變化,且多數(shù)患者發(fā)病前有上呼吸道感染或腹瀉史,這是前庭神經(jīng)炎區(qū)別于其他眩暈疾病的一點非常重要的因素,對于該病診斷較為有利。但要注意假性前庭神經(jīng)炎的存在,由于假性前庭神經(jīng)炎與前庭神經(jīng)炎都屬于急性前庭綜合征范疇,臨床表現(xiàn)較為相似,假性前庭神經(jīng)炎主要臨床表現(xiàn)為首次發(fā)作的中重度持續(xù)性眩暈,伴姿勢不穩(wěn)、惡心、嘔吐等癥狀,所以患者就診時易被誤診為前庭神經(jīng)炎。

  此外,對于前庭神經(jīng)炎的診治多采用藥物治療為主,糖皮質(zhì)激素是常用的藥物,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持有效。同時在患者恢復(fù)期盡早進行前庭康復(fù)訓(xùn)練以促進前庭代償。

  前庭神經(jīng)炎雖常發(fā),但其具有自愈傾向,且預(yù)后良好,一般不會產(chǎn)生并發(fā)癥。專家提醒若產(chǎn)生眩暈癥狀,應(yīng)及時臥床休息、避免強光,以防眩暈加重而摔倒從而產(chǎn)生更為嚴(yán)重的后果,若是伴隨惡心嘔吐等癥狀時,要多注意補水,防止脫水;平時要注意加強鍛煉,提高身體免疫力,以降低該病的發(fā)生率。

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