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肺癌高危人群：

年齡40~80歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：

（1）吸煙≥20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），且戒煙時(shí)間<15年；

（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

（3）合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；

（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

對(duì)于肺癌高危人群，優(yōu)先推薦進(jìn)行肺癌篩查。

肺癌中危人群：

年齡40~80歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：

（1）被動(dòng)吸煙≥20年；

（2）接觸烹飪油煙 ≥20年。

對(duì)于肺癌中危人群，推薦進(jìn)行肺癌篩查。

肺癌低危人群：

年齡<40歲或>80歲，或年齡40~80歲但不具有任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。

對(duì)于肺癌低危人群，不推薦進(jìn)行肺癌篩查。

肺癌篩查方法

重建參數(shù)：

• 若重建層厚≤0.625mm可以無(wú)間隔重建；

• 若重建層厚介于0.625~1.250mm之間，則重建間隔≤層厚的80%；

• 采用標(biāo)準(zhǔn)算法，或者肺算法和標(biāo)準(zhǔn)算法同時(shí)進(jìn)行重建

肺結(jié)節(jié)概述

（一）肺結(jié)節(jié)定義

（二）肺結(jié)節(jié)分類

1、按結(jié)節(jié)大小分類：

• 肺結(jié)節(jié)中長(zhǎng)徑≤5mm者為微小結(jié)節(jié)

• 5mm<長(zhǎng)徑≤10mm者為小結(jié)節(jié)

• 10mm<長(zhǎng)徑≤30 mm定義為結(jié)節(jié)

2、按結(jié)節(jié)密度分類：分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)。

亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)又包含：

• 磨玻璃病灶內(nèi)不含有實(shí)性成分的純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN，又稱非實(shí)性結(jié)節(jié)）

• 磨玻璃病灶內(nèi)含有實(shí)性成分的混雜磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN，又稱部分實(shí)性結(jié)節(jié)）

3、按結(jié)節(jié)分布分類：分為孤立性肺結(jié)節(jié)、多發(fā)性肺結(jié)節(jié)。

單個(gè)病灶定義為孤立性，≥2個(gè)的病灶定義為多發(fā)性。

彌漫性肺結(jié)節(jié)一般不屬于肺癌篩查管理的范疇。

（三）早篩肺結(jié)節(jié)的特征

早篩肺結(jié)節(jié)，尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)，自然病程存在長(zhǎng)期穩(wěn)定、逐漸增長(zhǎng)、假性縮小、穩(wěn)定后進(jìn)展四種常見類型。

• 研究發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)中絕大多數(shù)表現(xiàn)為長(zhǎng)期穩(wěn)定的自然病程，其中既有良性肺結(jié)節(jié)，也有惡性肺結(jié)節(jié)，這類結(jié)節(jié)中形態(tài)學(xué)或預(yù)測(cè)模型提示高度可疑肺癌的不建議直接手術(shù)，而應(yīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療（MDT）決定診治方案。
• 長(zhǎng)期穩(wěn)定的肺結(jié)節(jié)一旦出現(xiàn)進(jìn)展（即穩(wěn)定后進(jìn)展的自然病程）應(yīng)高度警惕惡性的可能，其表現(xiàn)形式又分為同一病灶穩(wěn)定后進(jìn)展以及出現(xiàn)新病灶兩類；前者的臨床決策相對(duì)簡(jiǎn)單，而后者的臨床決策相對(duì)復(fù)雜，需要多學(xué)科討論決定。
• 對(duì)于自然病程表現(xiàn)為逐漸增長(zhǎng)的早篩肺結(jié)節(jié)，可以通過(guò)體積測(cè)定計(jì)算容積倍增時(shí)間來(lái)輔助判斷結(jié)節(jié)良惡性。
• 假性縮小是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的惡性磨玻璃結(jié)節(jié)的特殊自然病程，它表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑或體積縮小而實(shí)性成分增大，表現(xiàn)為這一類型自然病程的肺結(jié)節(jié)很容易被誤診為良性肺結(jié)節(jié)，而事實(shí)上出現(xiàn)這一自然病程往往反映的是早期肺癌侵襲性的增大，是提示手術(shù)時(shí)機(jī)的指標(biāo)。

• 長(zhǎng)徑≤10mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)
  

• 長(zhǎng)徑>10mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)
• 亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)
• 新發(fā)肺結(jié)節(jié)
  
• 多發(fā)性肺結(jié)節(jié)

本著傳播優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)資源的宗旨分享，在此感謝作者和出版社

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