圖文/陳玉英 深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院

隨著科技的高速發(fā)展，CT影像技術(shù)越來越高精尖，為“早發(fā)現(xiàn)”提供了方便，可找到肺部2-3毫米的微小結(jié)節(jié)。于是發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)的人越來越多，連鎖出現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)相關(guān)焦慮”也越來越多。醫(yī)生會(huì)告知患者有肺部結(jié)節(jié)的結(jié)果，但沒有時(shí)間和精力去關(guān)注患者因“肺結(jié)節(jié)”帶來的焦慮恐懼等心理問題。

據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，我國肺癌新發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)已連續(xù)10年位居惡性腫瘤之首，2025年新發(fā)人數(shù)將達(dá)100萬人，成為“肺癌大國”。所以查出肺小結(jié)節(jié)的人內(nèi)心是惶恐不安，他們擔(dān)憂的是：肺結(jié)節(jié)是癌嗎？會(huì)癌變嗎？

基于此，作為腫瘤科醫(yī)生，本文就肺結(jié)節(jié)涉及相關(guān)問題如肺結(jié)節(jié)的界定、分類、形成原因、惡性概率、患病率、其良性、惡性特征等一一作答，希望能給需要者帶來幫助。

一、肺結(jié)節(jié)的界定、分類、形成原因、惡性概率、患病率

1.什么是肺結(jié)節(jié)？如何界定？

肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)（CT）示直徑小于或等于30mm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影。局部病灶直徑＞30mm者則稱為肺腫塊。

2.肺結(jié)節(jié)分類

（1）按數(shù)量分類：分為孤立性（單個(gè)結(jié)節(jié)）和多發(fā)性（2個(gè)及以上）

（2）按病灶大小分類： 肺微小結(jié)節(jié)：≦5 mm；

肺小結(jié)節(jié)：5mm-10mm；

肺結(jié)節(jié)：10mm-30mm；

（3）按密度分類：肺結(jié)節(jié)分為三類：實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)。部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，依次為磨玻璃結(jié)節(jié)及實(shí)性結(jié)節(jié)。

一般來說，越小的肺結(jié)節(jié)，良性的可能性越大，反之惡性越大。

①＞10 mm結(jié)節(jié)甚或＞30 mm腫塊診惡性可能性大，判斷其良惡性相對(duì)容易，一般建議切除。

②＜5 mm的微小結(jié)節(jié)一般為炎性，可每年定期隨訪觀察，不用太多顧慮和糾結(jié)。

所以本文重點(diǎn)介紹最令人糾結(jié)5-10 mm肺小結(jié)節(jié)，特別是6-8 mm的肺小結(jié)節(jié)，其良惡性最難以判斷。

3.肺結(jié)節(jié)形成原因

肺結(jié)節(jié)形成跟很多因素和疾病有關(guān)。良性結(jié)節(jié)主要原因?yàn)檠仔约倭?、炎性肉芽腫（如結(jié)核、真菌）、肺內(nèi)淋巴結(jié)、錯(cuò)構(gòu)瘤及寄生蟲等。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常會(huì)給予抗炎治療，后進(jìn)行復(fù)查來判斷是否因炎癥導(dǎo)致了肺結(jié)節(jié)。惡性的肺部結(jié)節(jié)主要是原發(fā)性惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴瘤這三種。不過，惡性肺部小結(jié)節(jié)是肺癌的早期狀態(tài)，通過微創(chuàng)手術(shù)等方式切除腫瘤，可達(dá)到很好的治療效果。

4.孤立性（單個(gè)）肺結(jié)節(jié)良惡性概率

肺部小結(jié)節(jié)不一定是早期肺癌。其良性、惡性概率與結(jié)節(jié)的大小密切相關(guān)。具體如下：

①直徑≤3mm的肺部小結(jié)節(jié)，惡性概率＜0.2%；

②直徑＜5mm的惡性概率為0～1%；

③直徑5～10 mm惡性概率為6%～28%；

④直徑為11～20mm的惡性概率為33%～64%；

⑤直徑＞20mm的惡性概率達(dá)到64%～82%。

除大小外，形態(tài)和密度也是判斷結(jié)節(jié)良惡性的依據(jù)之一。其中從密度判斷，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，依次為磨玻璃結(jié)節(jié)及實(shí)性結(jié)節(jié)。

5. 肺結(jié)節(jié)的患病率（肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)2018年版）

· （1）肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率35.5%，其中診斷為肺癌的肺結(jié)節(jié)占0.54%；

· （2）年吸煙量超過30包的人群肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為25.9%，其中診斷為肺癌的占 1.1%；

· （3）孤立性肺結(jié)節(jié)在30歲以下人群中的惡性率為1%～5%，70歲人群肺結(jié)節(jié)惡性率可達(dá)80%以上；

· （4）單純性磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)的惡性比例可達(dá)59%～73%，伴有實(shí)性成分的部分實(shí)性結(jié)節(jié)惡性比例可高達(dá)80%以上；

結(jié)節(jié)是良性還是惡性，通常需要“穿刺活檢”或“手術(shù)切除”之后，做病理檢查才能確診。

二、肺結(jié)節(jié)的良性、惡性都有哪些特征？

腫瘤良性、惡性只是相對(duì)的，良性腫瘤對(duì)身體的危害相對(duì)惡性中要小很多,但如果腫瘤比較大,引起了一系列癥狀,或者腫瘤有惡化傾向,就要立即進(jìn)行手術(shù)。在術(shù)后，一般良性腫瘤復(fù)發(fā)的幾率很小，而惡性腫瘤復(fù)發(fā)的幾率相對(duì)較大。

1.肺結(jié)節(jié)的良性特征

肺結(jié)節(jié)在隨訪中有以下變化時(shí)，多考慮為良性：

（1）短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯，無分葉或出現(xiàn)極深度分葉，密度均勻或變淡，邊緣變光整或模糊；

（2）在密度未增加的情況下病灶縮小或消失；

（3）病灶迅速變大，15天內(nèi)增大1倍以上；

（4）實(shí)性結(jié)節(jié)2年以上仍穩(wěn)定；

2.肺結(jié)節(jié)的惡性特征

肺結(jié)節(jié)在隨訪中有以下變化時(shí)，多考慮為惡性：

（1）直徑增大，倍增時(shí)間符合腫瘤生長(zhǎng)規(guī)律；

（2）病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實(shí)性成分；

（3）病灶縮小，但出現(xiàn)實(shí)性成分或其中實(shí)性成分增加；

（4）血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律；

（5）出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。

三、肺小結(jié)節(jié)一般處理方案

對(duì)于肺小結(jié)節(jié)，一般建議進(jìn)行定期復(fù)查，因?yàn)槠淞紣盒耘袛喾浅＠щy。

一般來說，直徑小于6mm的結(jié)節(jié)，每3個(gè)月復(fù)查一次胸部CT就可以，觀察肺小結(jié)節(jié)有沒有增大或縮小。

（1）如果消失或者縮小，多考慮良性；

（2）如果長(zhǎng)期沒有變化，復(fù)查的時(shí)間可以延長(zhǎng)到半年1次或者一年1次；

（3）如果出現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)增大，考慮惡性可能大。

但這并不適用于磨玻璃樣結(jié)節(jié)，因處于原位癌和微浸潤(rùn)癌階段的磨玻璃結(jié)節(jié)可長(zhǎng)期穩(wěn)定（比如超過2年或更長(zhǎng)時(shí)間），但實(shí)性結(jié)節(jié)究竟穩(wěn)定多長(zhǎng)時(shí)間提示為良性，目前尚未明確。

發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)怎么辦？請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注文：肺結(jié)節(jié)系列二——“靜觀其變”與“一刀切之”的抉擇？