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經(jīng)鼻導(dǎo)管，顧名思義為經(jīng)鼻置入的能發(fā)揮某種功能的管子。 常見的有胃管、小腸營養(yǎng)管、腸梗阻導(dǎo)管、三腔兩囊管等。一般起胃腸減壓、營養(yǎng)支持、壓迫止血等重要作用。 導(dǎo)管材質(zhì)及臨床技術(shù)的進步為我們的工作帶來了諸多便利，但在使用這些經(jīng)鼻導(dǎo)管的同時，我們也要充分了解其并發(fā)癥并加以防治，這樣才能知己知彼，百戰(zhàn)不殆。 對于這些或輕或重的并發(fā)癥我們該如何防治呢？本文就帶大家一起學(xué)習(xí)。 1 咽部不適 原因：
處理： 囑患者每日在插管鼻腔滴入石蠟油可減少管體對咽部的摩擦刺激，對患者進行霧化吸入或含服潤喉糖也可減輕其不適感。 咽部不適為經(jīng)鼻導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥，隨著導(dǎo)管材質(zhì)的升級改進，這種癥狀可能會有所改善。 2 鼻胃管綜合征 原因： 鼻胃管綜合征（Nasogastric tube syndrome）為使用經(jīng)鼻導(dǎo)管誘發(fā)雙側(cè)聲帶麻痹引起急性上呼吸道阻塞的一種疾病。它是一種極其罕見但危及生命的經(jīng)鼻導(dǎo)管置入后并發(fā)癥。 常表現(xiàn)為置管后出現(xiàn)喉嚨疼痛不適、急性吸氣鳴音甚至呼吸衰竭。 處理： 一旦確診應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，必要時需緊急氣管切開開放氣道。 3 損傷消化道黏膜 原因： 主要為導(dǎo)絲損傷。 處理： 置入經(jīng)鼻導(dǎo)管前可用石蠟油或其他潤滑劑潤滑管壁，對于腸梗阻導(dǎo)管等內(nèi)置導(dǎo)絲的導(dǎo)管，置入前需檢查導(dǎo)絲不能露出導(dǎo)管前端。 置管時動作要盡量輕柔緩慢，可囑患者伴隨吞咽動作加以配合。如遇阻力，不可生硬推進。整個過程盡量在內(nèi)鏡或 X 線檢測下完成，減少人為因素導(dǎo)致的消化道損傷。 4 消化道穿孔 原因： 有時腸管可能因梗阻或缺血而質(zhì)脆易損傷，此時置入經(jīng)鼻導(dǎo)管若操作不當(dāng)極易導(dǎo)致穿孔。國內(nèi)曾有過乙狀結(jié)腸癌廣泛轉(zhuǎn)移腸梗阻患者行腸梗阻導(dǎo)管置入過程中穿孔而被迫行 Hartmann 術(shù)的相關(guān)病例報道。 處理： 為減少置管導(dǎo)致的消化道穿孔，置管過程盡量由有經(jīng)驗的醫(yī)生完成，不可強硬推進。 置管前后可行腹部立位 X 線片檢查，用來排除置管操作中可能出現(xiàn)的消化道穿孔損傷。一旦發(fā)現(xiàn)穿孔，需緊急手術(shù)治療。 5 壓迫導(dǎo)致黏膜損傷 原因： 置管后球囊或?qū)Ч芮岸碎L時間壓迫某一處胃腸道黏膜可能會誘發(fā)壓迫性潰瘍，嚴重者會出現(xiàn)出血穿孔等癥狀。 處理： 置管后使用消化道黏膜保護藥物及囑患者多活動可起到一定預(yù)防作用。 6 腸套疊 原因： 腸梗阻導(dǎo)管或小腸營養(yǎng)管等較長的導(dǎo)管過急過快拔出時可能會產(chǎn)生腸套疊。 處理： 在拔管前注入適量氣體進行側(cè)孔補氣，可減少導(dǎo)管側(cè)孔吸附胃腸道內(nèi)壁。 對于腸梗阻導(dǎo)管和三腔兩囊管等拔管前一定要吸盡球囊中的氣體及液體。拔管前可囑患者口服香油或石蠟油等潤滑劑，拔管過程需緩慢。 較長的導(dǎo)管盡量不要一次拔出，可于幾天內(nèi)分多次拔除。 7 腸絞窄壞死 原因： 使用腸梗阻導(dǎo)管或胃管胃腸減壓保守治療腸梗阻時，應(yīng)密切監(jiān)測患者腹部體征及生命體征變化。 處理： 當(dāng)腸梗阻導(dǎo)管置管成功后 3 天以上在腸腔內(nèi)仍無明顯移動，或置管 5 天以上梗阻癥狀無明顯改善需要考慮積極手術(shù)治療，避免腸絞窄壞死發(fā)生。 8 電解質(zhì)紊亂 原因： 因大量消化液丟失而出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。 處理： 經(jīng)鼻導(dǎo)管起胃腸減壓作用時，需注意調(diào)節(jié)外接負壓強弱來控制抽吸的速度。記錄每日吸出的胃腸液體量，同時密切監(jiān)測患者生命體征及水電解質(zhì)情況，并以此來調(diào)整補液量及補充電解質(zhì)的成分。 9 導(dǎo)管前端胃內(nèi)折曲或打結(jié) 原因： 研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)導(dǎo)管胃內(nèi)成結(jié)發(fā)生率約占 0.85%。 這種情況一般是由于導(dǎo)管過長且過急過快送入導(dǎo)管所致。對于腸梗阻導(dǎo)管及小腸營養(yǎng)管這類管體較長的導(dǎo)管而言，過快送入但導(dǎo)管前端未能幽門時，往往會導(dǎo)致其在胃內(nèi)成結(jié)或折返。 處理： 當(dāng)導(dǎo)管無法前進也無法退出時，需使用胃鏡輔助下打開管結(jié)。置管成功后對患者及家屬進行宣教，可很大程度減少人為推送導(dǎo)管導(dǎo)致的成結(jié)。 置管后定期 X 線檢測導(dǎo)管位置及狀態(tài)也是必要的。 10 導(dǎo)管堵塞 原因： 導(dǎo)管放置完成后，有時會因為胃腸內(nèi)容物粘稠或顆粒過大而發(fā)生堵塞。 處理： 條件允許時，可每日多次用注射器抽取適量鹽水來沖洗導(dǎo)管內(nèi)壁，以減少堵塞的發(fā)生。折壓外露管身某處，用手反復(fù)擠壓導(dǎo)管也能起到很好的預(yù)防效果。 11 導(dǎo)管前氣囊破裂或堵塞 原因： 常發(fā)生于腸梗阻導(dǎo)管或三腔兩囊管這類需要注入氣體或液體的導(dǎo)管中，往往為向氣囊內(nèi)注入過多氣體液體所致。 處理： 對于腸梗阻導(dǎo)管前端球囊一般注入 15 mL 液體左右，不宜超過 25 mL。 對于三腔兩囊管胃囊內(nèi)注入 150~200 mL 氣體，食管囊內(nèi)注入 100~150 mL 氣體為宜。 推入氣液的動作應(yīng)緩慢且溫柔以防止氣囊爆裂。 聊一聊 小小的管子，大大的作用。 在工作中，大家還遇見過哪些「難纏」的并發(fā)癥？有什么好的應(yīng)對辦法？歡迎在留言區(qū)討論交流???? 排版：張潔 投稿：zhangjie4@dxy.cn  普外時間 丁香園旗下資訊平臺，助普外科醫(yī)生快速成長、展現(xiàn)自我的舞臺，普外時間，中國普外科醫(yī)生的家園。 954篇原創(chuàng)內(nèi)容 公眾號 參考文獻（上下滑動查看） [1] 李暢, 陳林, 馬連君. 內(nèi)鏡下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)臨床應(yīng)用的研究進展 [J]. 中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志,2015,2(3):17-21. [2] Schraufnagel D,Rajaee S,Millham F H.How many sunsets? Timing of surgery in adhesive small bowel obstruction: A study of the Nationwide Inpatient Sample[J]. The journal of trauma and acute care surgery,2013,74(1):181-189. [3] 楊昆, 胡建昆. 胃腫瘤圍手術(shù)期胃管放置所致并發(fā)癥 [J]. 中華胃腸外科雜志,2017,20(2):173-174. [4] Sano N，Yamamoto M，Nagai K，et al. Nasogastric tube syndrome induced by an indwelling long intestinal tube[J]. World J Gastroenterol,2016,(15):4057-4061. [5] 付俊豪, 趙寧, 劉博, 等. 腸梗阻導(dǎo)管防治腸梗阻的臨床應(yīng)用進展 [J]. 中華胃腸外科雜志,2021,24(10):931-935. [6] 徐美東, 姚禮慶, 鐘蕓詩, 等. 急性結(jié)直腸癌性梗阻內(nèi)鏡治療的臨床價值 [J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志,2005,22(6):365-368. [7] 姚宏偉, 傅衛(wèi), 袁炯, 等. 腸內(nèi)全程導(dǎo)管減壓法用于術(shù)后早期炎性腸梗阻治療的研究 [J]. 中國實用外科雜志,2006,26(12):949-951. |
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