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感謝小跳貓老師耐心細(xì)心? 查了很多文獻(xiàn)和共識 詳細(xì)整理出來的各種兒科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛相關(guān)表格 給大家安排上了～～ 全網(wǎng)首發(fā) 記得收藏?關(guān)注 新的一周 工作愉快哦～～?? 常用兒科PSA藥物 藥物 | 途徑 | 劑量（mg/kg） | 典型最大劑量 | 起效時(shí)間(min) | 持續(xù)時(shí)間 | 備注 |
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| 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類 |
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| 嗎啡 | 靜脈注射，肌肉注射，皮下注射 | 0.1～0.15mg/kg | 8 | 5 | 2～4h | 苯海拉明止癢 | 芬太尼 | 靜脈注射，IN,肌肉注射 | 0.001～0.002[1～2ug/(kg·dose] 0.01～0.015ug/kg(kg·dose)] | 0.075 （75ug/dose） | 1～2 30 | 20min | 快速誘導(dǎo)時(shí)產(chǎn)生僵直（肌僵）聯(lián)合咪達(dá)唑侖時(shí)增加嘔吐發(fā)生率 | 氫嗎啡酮 | 靜脈注射 | 0.01～0.02 | 2 | 30 | 4～6h |
| 氫可酮 | 口服 | 0.2 | 10 | 30 | 4～6h |
| 可待因 | 口服 | 1～1.5 | 60 | 30 | 4～6h | 有15%的患兒不能充分吸收 | 咪達(dá)唑侖 | 靜脈注射 IN 灌腸、口服 | 0.05～0.1 0.3～0.5 0.5～1 | 2 12 | 2 5～15 30 | 30min～2h 1～3h 60～90min |
| 戊巴比妥 | 靜脈注射 | 2.0～6.0 | 200 | 2～5 | 2～4h |
| 硫噴妥鈉 | 靜脈注射 灌腸 | 3.0～5.0 15～40 | 500 1200 | 0.5 10～30 | 20min 60～90 | 插管劑量 17%美索比妥排除 | 美索比妥 | 靜脈注射 灌腸 | 1～3 18.0～25.0 | 100 | 1 6～20 | 20min 1～2h |
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| 鎮(zhèn)靜類 |
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| 水合氯醛 | 口服 | 50～75 | 1000 | 60～90 | 10-24h | 出院后死亡，非急診科藥物 | 丙泊酚 | 靜脈注射 泵注 | 1～2 100ug/(kg·min) | 75 | 0.5 | 20min 5min | 雞蛋、大豆過敏（附加高鐵血紅蛋白癥慎用） | 依托咪酯 | 靜脈注射 | 0.3 | 20 | 0.5 | 10min | 感染時(shí)不得使用 |
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| 其他 |
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| 氯胺酮 | 靜脈注射 肌肉注射 口服 | 1.0～1.5 4～5 10 | 60 100 250 | 2 5 35 | 45～90 Min 1～2h 3h |
| N2O | 吸入 | 30%～70% |
| 1～2min | 1～2min |
| 苯海拉明 | 口服 | 1.0～1.5 | 50 | 15 | 2～4h |
| 右美托咪定 | 靜脈注射 鼻腔（文獻(xiàn)提供欠佳，需經(jīng)驗(yàn)用藥） 口服 | 1～2ug/kg至少10min 1.5ug/(kg·h) 1ug/kg 4ug/kg |
| 5～6 45 15 | 45～85min 90min 30min | 高血壓和心動過緩 | 奧氮平（zydis） | 口服 | 兒童常規(guī)劑量重復(fù)給藥 |
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| 既往精神病史 | 利培酮（M-Tabs） | 口服 | 6或更多，1mg |
| 15 |
| 既往精神病史 | 齊拉西酮 | 肌肉注射，肌內(nèi)注射 | 10mg |
| 15 |
| 既往精神病史 |
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| 逆轉(zhuǎn)藥物 |
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| 納諾酮 | 靜脈注射，肌肉注射 | 0.1 | 2mg | 2min | 20min |
| 氟馬西尼 | 靜脈注射 | 0.01 | 0.2mg | 2min | 30min |
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本表格：出自于斯特蘭奇兒科急診學(xué)（中文翻譯版/原書第四版） 注：典型最大劑量是在大多數(shù)患兒身上有效劑量。由于反應(yīng)不同，某些患兒需要更多的劑量，這時(shí)應(yīng)當(dāng)檢測患兒以防萬一。 任何用藥都有可能發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，備注精一/（二）類更應(yīng)該特別注意，做好監(jiān)護(hù)、氣道評估及氣管插管可能！本編輯不承擔(dān)任何醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 局部麻醉藥最大允許劑量給藥指南 藥物 | 單次劑量(mg/kg) | 單次劑量(mg/kg) | 輸注劑量單次劑量[mg/(kg·h)] | 輸注劑量單次劑量[mg/(kg·h)] |
| 新生兒＜6月 | 兒童 | 新生兒＜6月 | 兒童 | 丁哌卡因 | 1.5 | 2.5 | 0.2 | 0.4 | 羅哌卡因 | 1.5 | 3 | 0.2～0.25 | 0.4～0.5 | 左丁哌卡因 | 1.5 | 2.5 | 0.2 | 0.4 | 魯普魯卡因 | 10 | 10 | 18 | 18 | 利多卡因 | 3 | 5 | 0.8 | 1.6 |
Modified form:Suresh S,Wheeler M.practical pediatric regional anesthesia.Anesthseiol Clinnorth America.2002;20:83-113 硬膜外阿片類藥物和局部麻醉藥輔助劑的給藥指南 藥物 | 輸注濃度（ug/ml） | 單次劑量（ug/kg） | 輸注速度[ug/（ug·h）] | 芬太尼 | 1～3 | 0.5～1 | 0.2～1 | 氫嗎啡酮 | 3～7 | —— | 1～2.5 | 嗎啡 | —— | 10-30 |
| 可樂定 | 0.5～1 | 1～2 | 0.1～0.2 | 氯胺酮 |
| 500～1000（建議＜1.0mg/kg以上減少不良反應(yīng)） | NA | 碳酸氫鈉 |
| 1mg/ml利多卡因，0.1mg/ml丁哌卡因、羅哌卡因、或左丁哌卡因 |
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Adapted from:Eck JB,Rose AK. Pediatric regional anesthsia-what makes a difference? Best Pract Res Clin Anesthesiol.2002;16(2):159-174 阿片類藥物在兒童鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用 阿片類 | 等效劑量（PO） | 等效劑量（IV） | 生物利用度（%） | 半衰期 | 備注 | 嗎啡 | 0.2amg/kg（急性）q3～4h | 0.1mg/kg Q2～4h | 20～40 | 2～3h | 吸收差，新生兒抽搐；組胺釋放；q2h給藥 | 芬太尼 | 0.015mg/kg/dose | 0.001mg/kg q5min～q1h | NA | 20～30min | 適用于手術(shù)痛，心動過緩；胸壁強(qiáng)直與納諾酮或肌松藥合用 | 美沙酮 | 0.2mg/kg q6～12h | 0.1mg/kg q6～12hb | 80 | 12～24h | IV、SC、IM均可；半衰期長；轉(zhuǎn)換為靜脈給藥時(shí)減量 | 納布啡 | 0.3mg/kg q3～4h | 0.1mg/kg q4h | 20～30 | 4～5h | κ-激動藥和μ-拮抗藥；較少出現(xiàn)煩躁；拮阿片類激動藥的呼吸抑制和鎮(zhèn)痛作用 | 可待因 | 0.5～1.0mg/kg q3～4h | 0.1mg/kg q4h | 40～70 | 2.5～3 h | 只能Po-10%的人不能將可待因代謝為嗎啡 | 羥考酮 | 0.1mg/kg q3～4h | NA | 60～80 | 2～4h | 只能Po | 氫可酮 | 0.1mg/kg q3～4h | NA | 60～80 | 3.8～6h | 只能Po |
任何阿片類藥物激動藥均能引起尿儲留、抗利尿激素分泌不足、瘙癢、煩躁、興奮、失眠、口干 a研究發(fā)現(xiàn)0.3mg/kg口服通常會出現(xiàn)太多不良反應(yīng) b在某些情況下推薦多頻次、小劑量給藥 NA，不適用；h,小時(shí)；IV，靜脈注射；SC，皮下注射；IM，肌肉注射；PO,口服；q,每；CNS,中樞神經(jīng)系統(tǒng)；MAO，單胺氧化酶 ?阿片類藥物藥物靜脈注射 藥物 | 負(fù)荷量 | 維持量 | 序貫靜脈用藥量 ＜50ug | 序貫靜脈用藥量 ＞50ug | 嗎啡 | 0.05～0.2mg/kg | 5～40ug/(kg·h) | 0.05～0.02mg/kg q2～4h | 5～8mg q2～4h | 芬太尼 | 1～3mg/kg | 0.25～2ug/(kg·h) | 0.05～1mg/kg q1～2h | 25～50ug/kg q1～2h | 氫化嗎啡 | 0.01～0.03ug/kg | 2～ 6ug/(kg·h) | 0.02mg q2～4h | 1mg q2～4h | 美沙酮 | 0.05mg/kg q 10min直到癥狀緩解（最大劑量0.2mg/kg） | NA | 0.05～0.1mg/kg q6～12h | 10mg q6～8h | 納布啡 | 0.05～0.2mg/kg | 5～40ug/(kg·min) | 0.05～0.2mg/kg q2～4h | 5～8mg q2～4h | 瑞芬太尼 |
| 0.05～0.2ug/（kg·min） |
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| 阿芬太尼 | 5～10ug/(kg·min) | 1～4ug/(kg·min) |
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納諾酮滴定用于瘙癢和阿片類藥物的其它不良反應(yīng)；0.25mg～1ug/(kg·h)(10ug/ml),將1安瓿0.4mg/ml的納諾酮混于39ml 生理鹽水中 為緩解那些無生命威脅的不良反應(yīng)，可以每30s注射納諾酮2ug/kg 直到取得了預(yù)期的效果。納諾酮的作用時(shí)間為20min,所以為了對抗長效阿片類藥物的不良反應(yīng)，納諾酮需要滴定給藥 氫嗎啡酮超過100ug/kg會降低驚厥閾值 對于爆發(fā)性疼痛，可給與麻煩0.03mg/kg或氫嗎啡酮IV q10min，在2h內(nèi)可以給到3倍的劑量。推薦劑量不適合用于肝腎功能不全患等代謝功能改變的患兒 備注：美沙酮因其半衰期較長重復(fù)給藥易蓄積；應(yīng)減少劑量或間隔給藥 NA，不適用 從弱阿片類藥物到強(qiáng)阿片類藥物，用藥選擇將取決于許多因素，包括藥物的不良反應(yīng)、給藥途徑、過敏的發(fā)生率、敏感性以及兒童的鎮(zhèn)痛需求。 有關(guān)阿片類藥物的及格注意事項(xiàng)：換用另一種阿片類藥物時(shí)，即使按照表格正確使用，也可能加重鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用，尤其是那些接受慢性阿片類藥物的患兒。這種現(xiàn)歸咎于“不完全耐受”。減少常劑量的1/4～1/3,或給大劑量可以減少不良反應(yīng)。每天給藥的總劑量可以通過均分次來調(diào)整。靜脈注射劑量的口服藥和等效轉(zhuǎn)換見表 ?阿片類藥物 藥物 | 口服劑量 | 與嗎啡藥效對比 | PO等效劑量：IV | 嗎啡 | 0.3mg/kg q 3～4h | 1 | 3:1慢性/重復(fù) （小兒6：1） | 芬太尼 | 10ug～15ug/kg q 4～6h | 50～100 | 1：0.1 | 羥考酮 | 0.1～0.15mg/kg q4～6h | 1～1.5 | 3：1 | 氫考酮 | 0.1～0.15mg/kg q4～6h | 5～7 | 3：1 | 氫化嗎啡 | 0.04～0.08mg q4～6h | 1 | 4： | 美沙酮 | 0.2mg/kg q6～12h | 1 | 2:1(急性)，1：1（慢性） | 曲馬多 | 1～2mg/kg q4～6h | 0.25 | 4:1 | 可待因（前體藥物） | 0.5～1mg/kg q4～6h | 0.1 | NA | 羥化嗎啡 | 0.03mg/kg q6～8h | 10 | NA | 左啡諾 | 0.04mg/kg q6～8h | 7.5 | 2:1 | 納布啡 | 0.3mg/kg q2～4h | 0.8～1 | 4～5:1 |
美沙酮因其半衰期長會在2～3天后蓄積，所以應(yīng)適當(dāng)減量 同效比可因給藥的快慢而改變 NA,不可以 Adapted from Tobias J.pediatric pain Management for Primary Care. 2nd ed. 2005.Acute pain Management in Infants,Children, and Adolescents：Opearative or Medical Procedures and Trauma (Quick Reference Guide for Clinicians).Rockville,MD:Agency for Health Care Policy and REsearch,Public Health Service,U.S.Department of Health and Human Servvices;February 1992,Publication No.AHCPR 92-0020.Recommended doses do not apply to patientss with altered metabolism such as in renal or hepatic insuffciency. 所有阿片類藥物常見的不良反應(yīng)包括呼吸抑制、支氣管痙攣、肌痙攣、胸壁僵直、瘙癢、免疫系統(tǒng)抑制、嘔吐、惡心、便秘、鎮(zhèn)靜、幻覺、煩躁不安、耐受、尿儲留和痛覺過敏。這些不良反應(yīng)有的患者寧愿忍受痛苦也不愿用阿片類鎮(zhèn)痛藥物。在所有治療方案中，監(jiān)控用藥和預(yù)防性治療非常重要并且貫穿始終。可以鼓勵并讓患者知道大多數(shù)不良反應(yīng)可以隨著時(shí)間推移慢慢減少，唯一的例外就是便秘。 常用靜脈PCA劑量 藥物 | 需要劑量（ug/kg） | 連續(xù)劑量（基礎(chǔ)）[ug/(kg·h)] | 每小時(shí)最大劑量（ug/kg） | 鎖定時(shí)間(min） | 嗎啡 | 10～20 | 0～20 | 100 | 6～8 | 氫嗎啡酮 | 3～5 | 0～5 | 20 | 6～8 | 芬太尼 | 0.25～0.5 | 0.15 | 1 | 6～8 | 納布啡 | 10～20 | 0～20 | 100 | 6～8 |
Adspted from [1]Yaster M, Kost-Byerly S,Maxwell LG. Opioid agonists and antagonists. In：Schechter NL,Berde CB,Yaster M,eds.pain in Infants,Chlidren and Adolescents.2nd ed. Philadelphia, PA:Linppincott Williams&Wilkins;2003:620-638.[2]Greco C,Berde C.Pain management for the hospitalized pediatrent.pediatr Clin North Am.2005;52(4):995-1027. ★如果患者處于睡眠或催眠狀態(tài)時(shí)，其代理人不得擅自按壓PCA泵增加劑量。如果保護(hù)和監(jiān)控措施得當(dāng)，代理人PCA泵療法不失為一種安全、有效的鎮(zhèn)痛療法。 局部麻醉藥和聯(lián)系硬膜外鎮(zhèn)痛用藥
| 丁哌卡因或 羅哌卡因 | 芬太尼 | 氫嗎啡酮 | 嗎啡 | 可樂定 | 濃度 | 0.05%～0.125% （0.5-1.25mg/ml） | 1～3ug/ml | 3～7ug/ml | 3～10ug/ml | 0.5～1ug/ml | 建議劑量范圍（上限為最大允許劑量） | 年齡＜6個(gè)月- 0.2-0.25mg/(kg·h)年齡＞6個(gè)月 0.2～0.4mg/(kg·h) | 0.2～1ug/(kg·h) | 1～2.5ug/(kg·h) | 2～2.5ug/(kg·h) | 0.1～0.5ug/(kg·h) |
局部麻醉最大允許劑量給藥指南 藥物 | 單次劑量（mg/kg）新生兒＜6月 | 單次劑量（mg/kg）兒童 | 輸注劑量[mg/(kg·h)]新生兒 | 輸注劑量[mg/(kg·h)]兒童 | 丁哌卡因 | 1.5 | 2.5 | 0.2 | 0.4 | 羅哌卡因 | 1.5 | 3 | 0.2～0.25 | 0.4～0.5 | 左丁哌卡因 | 1.5 | 2.5 | 0.2 | 0.4 | 氯普魯卡因 | 10 | 10 | 18 | 18 | 利多卡因 | 3 | 5 | 0.8 | 1.6 |
Modified from:Suresh S,Wheeler M.Practical pediatric regional anesthsia.Anesthsiol Clin North America.2002;83-113. 硬膜外阿片類藥物和局部麻醉輔助劑的給藥指南 藥物 | 濃度（ug/ml） | 單次劑量（ug/kg） | 輸注速度[ug/(kg·h)] | 芬太尼 | 1～3 | 0.5～1 | 0.2～1 | 氫嗎啡酮 | 3～7 |
| 1-2.5 | 嗎啡 |
| 10～30 |
| 可樂定 | 0.5～1 | 1～2 | 0.1～0.2 | 氯胺酮 |
| 500～1000（建議＜1.0mg/kg）減少不良反應(yīng) | NA | 碳酸氫鈉 |
| 1mg利多卡因，0.1mg/ml丁哌卡因，羅哌卡因，或左丁哌卡因 |
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參考《小兒麻醉實(shí)踐方法》上述表格部分觀點(diǎn)及用法僅供參考，實(shí)踐操作或使用請按照所在的科室常規(guī)跟個(gè)人經(jīng)驗(yàn)（確?；颊甙踩?/span> 
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