 陳淑琴醫(yī)生 主任醫(yī)師 博士生導師 中山大學附屬第一醫(yī)院
記得中學時代還沒有接觸醫(yī)學前，就聽過老人們對月經(jīng)期疼痛的女孩子們語重心長地說，“快點結(jié)婚，生個孩子就不痛了?！鼻拜叺囊馑际牵坏┥撕⒆?，子宮頸口就松些了（當然也排除了阻塞性生殖道畸形），月經(jīng)血會流出得更通暢，月經(jīng)期疼痛就自然好轉(zhuǎn)了。 在從事婦科專業(yè)多年后，發(fā)現(xiàn)這句話里也蘊含著一些道理，一則，月經(jīng)期腹部疼痛也就是我們醫(yī)學上的痛經(jīng)；二則，印證了中國的一句俗語——“不通則痛”，它道出了痛經(jīng)最本質(zhì)、最原始的原因。 月經(jīng)的產(chǎn)生是由子宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜隨著卵巢的周期性變化產(chǎn)生脫落后形成，其排出的自然通道是子宮腔、宮頸、陰道。 痛經(jīng)是指伴隨月經(jīng)的疼痛，在月經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，其他癥狀包括頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腰腿痛等不適。 我們前面學習過生殖器官的解剖結(jié)構(gòu)，對于子宮、輸卵管、陰道之間的相互聯(lián)系就很清楚了。所以，在經(jīng)血排出的過程中，無論是什么原因?qū)е略陆?jīng)血通道或流出速度不暢，均可能引起痛經(jīng)或加重癥狀。 無論是子宮腔、宮頸、陰道任何一個方面的通道阻塞、不暢，或者是月經(jīng)量增多、血塊堵塞、子宮痙攣、子宮內(nèi)膜剝脫等原因造成通道相對不暢，均可能導致痛經(jīng)的產(chǎn)生或加重。 譬如，子宮屈度過大、宮頸口較緊、阻塞性生殖道畸形（如：處女膜閉鎖、陰道斜隔等）等，與月經(jīng)血排出通道的通暢程度有關(guān)；或者精神緊張、體質(zhì)因素、經(jīng)血量較多及子宮痙攣性收縮等導致月經(jīng)血排出不通暢也有一定的關(guān)系。 這些情況往往發(fā)生于初潮后即有腹痛者，多見于未婚、未育婦女，婦科檢查無明顯器質(zhì)性病變，婚后、產(chǎn)后大多能自動痊愈。這就是我們醫(yī)學上稱為的原發(fā)性痛經(jīng)。 月經(jīng)血自然流出的通道通暢，疼痛自然較輕或沒有。但如果月經(jīng)血流出的宮頸、陰道自然通道并不通暢時，必然會尋找其他的通道流出。 在輸卵管通暢的情況下，月經(jīng)血就會自然而然地順著輸卵管方向流到腹腔內(nèi)。其實，正常女性，自然通道通暢的情況下，當宮腔內(nèi)的壓力達到80mmHg時，輸卵管開口會開放，也會有少量的經(jīng)血攜帶有活性的子宮內(nèi)膜碎片返流至腹腔，這就是“經(jīng)血逆流學說”。 但返流的經(jīng)量少，腹腔內(nèi)的免疫系統(tǒng)啟動，可以將這些碎屑去除。但是月經(jīng)量多時，大量的子宮內(nèi)膜碎屑殘留在腹腔，腹腔的免疫系統(tǒng)超過自我消滅的負荷，無法完全消滅腹腔內(nèi)的異位子宮內(nèi)膜，造成這些有活性的子宮內(nèi)膜碎屑在腹腔內(nèi)（包括腹膜、腸道表面、輸卵管表面、卵巢表面）種植、生長，因為不再存在于宮腔內(nèi)了，所以稱它們?yōu)?strong>異位的子宮內(nèi)膜。 在月經(jīng)來潮時，它們也在腹腔內(nèi)開始出血，但是沒有自然的通道可以流走啊，只能每個月在腹腔內(nèi)反復出現(xiàn)月經(jīng)期出血、非月經(jīng)期吸收，周而復始的變化，最后產(chǎn)生了各種不同類型的異位內(nèi)膜病灶。 比如：種植在腹膜表面的就形成紫藍色病灶，叫做腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥，這種類型病灶小、淺，不容易被超聲、抽血等檢查發(fā)現(xiàn)；往往是在腹腔鏡檢查，或其他手術(shù)中被發(fā)現(xiàn)。 種植在卵巢表面的病灶，因為反復出血、吸收就包裹起來形成囊腫，叫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（因其囊液如巧克力色的陳舊性血液，俗稱巧克力囊腫）； 當然還有的種植在腸道表面、輸卵管表面等，日積月累形成更深的更嚴重的結(jié)節(jié)樣病灶，叫深部子宮內(nèi)膜異位病灶。 這就是朋友們聽說過的不同類型的子宮內(nèi)膜異位癥。 如果輸卵管方向也不夠通暢，子宮肌壁的間隙也有一定的滲透作用，月經(jīng)血也可以在高壓作用下滲進子宮壁的間隙如果這些子宮內(nèi)膜的碎屑潛伏進了子宮肌壁，也形成上述周而復始的出血、吸收等病灶，就稱為子宮腺肌病；假如某個部位的子宮腺肌病病灶密度更高，形成團塊狀結(jié)構(gòu)，就稱為子宮腺肌瘤。 這些就是繼發(fā)性痛經(jīng)，一定是有器質(zhì)性的原因的。也可以理解為原發(fā)性痛經(jīng)的基礎(chǔ)上逐漸繼發(fā)而來的。 因此，對于原發(fā)性痛經(jīng)也不能掉以輕心。出現(xiàn)時即要尋找原發(fā)性痛經(jīng)的病因，是否有器質(zhì)性病變導致，及時消除器質(zhì)性病變，如切除陰道斜隔、處女膜切開等。使子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等婦科疾病產(chǎn)生的機會減少。
可使經(jīng)血排出通暢，子宮痙攣減緩，痛經(jīng)也就減輕了。
睡眠充足，避免勞累。
包括全身、腹部、下肢、腳部的保暖。如經(jīng)期喝紅糖煮生姜，促進體內(nèi)血液循環(huán)，促使經(jīng)血通暢；喝熱水，不進冷飲冷食；腿腳注意保暖；經(jīng)前用熱水泡腳；暖寶寶或熱水袋貼敷小腹等，這些措施可以舒緩子宮痙攣，局部血流通暢，對于防治痛經(jīng)起到明顯緩解的作用。
可內(nèi)服一些活血化瘀的中藥或中成藥，如益母膏或用生姜紅糖湯等，促進經(jīng)血通暢排出。
可減少月經(jīng)量，規(guī)律月經(jīng)，減輕經(jīng)期緊張綜合征等精神方面的癥狀，因此，在有避孕需求的生育年齡女性（一般<40歲），長期服用對于緩解痛經(jīng)有明顯的作用，同時也可以在避孕和調(diào)整月經(jīng)周期的同時保護生殖功能。 止痛的藥物較多，如芬必得、去痛片、樂松片等，胃腸道反應比較小的止痛藥物有：西樂葆。當然，在使用止痛藥時，必須明確排除其他急腹癥的可能，以免貽誤急腹癥的診治時機。 原發(fā)性或繼發(fā)性的痛經(jīng)都涉及到許多婦科疾病，涉及專業(yè)的知識，所以，在后續(xù)的文章中會分別講述它們的診斷和處理，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病，這些疾病都需要根據(jù)患者的年齡、病情、病灶特點、生育要求等來進行綜合的評估和制定合理的、個體化治療方案。 當然，如患有痛經(jīng)，應及時到醫(yī)院婦科就診，查明原因，對癥處理。 一般來說，痛經(jīng)癥狀本身并不影響生育，但是如果合并器質(zhì)性病變的原發(fā)性痛經(jīng)，如前面所說的先天性的生殖道畸形，或繼發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的婦科疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等，這些對生育在某種程度上是存在一定影響的。 總之，請重視痛經(jīng)！ 但不要盲目懼怕痛經(jīng)！ |
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