 陳淑琴醫(yī)生 主任醫(yī)師 博士生導(dǎo)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
輸卵管妊娠？ 輸卵管堵塞？ 輸卵管積水？ …… 許多女性朋友，即便是不學(xué)醫(yī)的， 應(yīng)該常常聽到這些疾病的名稱 對(duì)“輸卵管”這個(gè)名詞也并不陌生。 shu 輸 luan 卵 guan 管 從其命名來說就知道它是一條管狀結(jié)構(gòu)。 那么，輸卵管到底是怎樣的構(gòu)成？ 它具有哪些功能？它為什么很重要？ 輸卵管堵塞了就不能自然懷孕？ 為什么有的人會(huì)懷孕到輸卵管？…… 想要進(jìn)一步解開上述的種種疑惑、謎底，都需要從今天這篇文字“認(rèn)識(shí)輸卵管”開始。讓我們一起來聽聽“輸卵管的心聲”。 輸卵管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的肌性管腔，全長(zhǎng)8~14厘米，就如玫瑰花園中的園中小徑，它幽曲、狹長(zhǎng)，狹中間寬，寬中有窄，寬窄相間。其內(nèi)側(cè)的一端與子宮角相連接并相通，外側(cè)的一端游離，與腹腔相通，與卵巢接近。 由于非醫(yī)學(xué)朋友對(duì)子宮、輸卵管、卵巢都沒有直觀的感受和認(rèn)識(shí)，所以，我在給患友講述輸卵管和卵巢的關(guān)系時(shí)，除了用直觀的解剖圖譜給患友講述病情外，最常用的就是打比方了。就是，將子宮比喻成自己的頭頸部，頭類似于子宮體，頸相當(dāng)于子宮頸，在肩膀兩側(cè)連接的兩條胳膊就是兩側(cè)的輸卵管了。 為了便于了解輸卵管，醫(yī)學(xué)上將其根據(jù)形態(tài)由內(nèi)向外分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部4個(gè)部分： 間質(zhì)部 是與子宮相連，并通入子宮壁內(nèi)的部分，其長(zhǎng)度約1厘米。 從胳膊的比喻中來看，就是相當(dāng)于肩膀的部位。此處的管壁肌層類似于肩膀一樣是有一定的厚度，而且有來源于子宮血管分支的較多血管分布，如果妊娠在此處著床并發(fā)育，一般較晚孕周（約8~10周）發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)破裂，但一旦妊娠破裂，則會(huì)引起嚴(yán)重的出血。 峽部 是輸卵管最狹窄的部分，所以由此得名，其緊挨著間質(zhì)部，在間質(zhì)部外側(cè)，長(zhǎng)約2～3厘米。 從胳膊的比喻中來看，就是相當(dāng)于上臂的部分，直徑也較上臂窄了許多。這里的管腔最為狹窄，所以輸卵管妊娠常常發(fā)生在此處，并且著床在此處的輸卵管妊娠在孕周較早時(shí)就容易發(fā)生破裂，患者出現(xiàn)腹痛，甚至腹腔內(nèi)大量出血，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)休克，甚至危及生命。需要急診診斷和處理，甚至急診手術(shù)治療。 這也就為什么醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)患友血HCG（妊娠試驗(yàn)的血清學(xué)指標(biāo)）升高，而宮內(nèi)未見妊娠跡象時(shí)，常常建議患友急診入院觀察的原因，因?yàn)閾?dān)心宮外妊娠導(dǎo)致的上述大出血情況危急患友的生命安全。 壺腹部 是緊挨著峽部的部分，位于峽部的外側(cè)，長(zhǎng)約5～8厘米。 在胳膊的比喻中，它就相當(dāng)于肘部到前臂的位置，直徑也較上臂寬了起來，其壺腹部是輸卵管的管腔中最寬大的部分。如果妊娠發(fā)生于此處，容易發(fā)生流產(chǎn)。 傘部 也稱為漏斗部，是輸卵管外側(cè)的最末端。 相當(dāng)于胳膊上的腕關(guān)節(jié)到手掌的部分，形狀和功能也都如手爪一般。它開口于腹腔，呈游離狀態(tài)，這樣有利于輸卵管傘端拾取卵巢排出的卵子。這也是自然妊娠最重要的環(huán)節(jié)之一。 我們?cè)囅?，如果將輸卵管截?cái)?，其截?cái)嗝娴墓芮挥赏庀騼?nèi)來看，由3層構(gòu)成： 外層為漿膜層 類似于胳膊表面的皮膚。漿膜層的存在使輸卵管表面光滑，是組成腹膜的一部分。 中層為平滑肌層 相當(dāng)于胳膊上的肌肉，它由兩層平滑肌組成，內(nèi)部的平滑肌是環(huán)行的，即與輸卵管管腔周長(zhǎng)一致；外部的平滑肌是縱行的，即與輸卵管的長(zhǎng)軸一致。 這兩組平滑肌內(nèi)環(huán)外縱，差異且協(xié)調(diào)收縮時(shí)，可以使輸卵管常常有節(jié)律地收縮，能引起輸卵管由遠(yuǎn)端向近端的蠕動(dòng)。為將受精卵輸送至子宮腔提供了自然的動(dòng)力。 內(nèi)層為粘膜層 等同于胳膊上緊貼骨頭的骨膜部分，比較薄，但其組成和功能極其緊密。粘膜層由單層高柱狀上皮組成。這些上皮組織又由4種上皮細(xì)胞組成，包括纖毛細(xì)胞、無纖毛細(xì)胞、楔狀細(xì)胞及未分化細(xì)胞。這些細(xì)胞各負(fù)其責(zé)，各行其是。 纖毛細(xì)胞的纖毛擺動(dòng)有助于運(yùn)送卵子；無纖毛細(xì)胞有分泌作用(又稱分泌細(xì)胞)；楔形細(xì)胞可能為無纖毛細(xì)胞的前身；未分化細(xì)胞亦稱游走細(xì)胞，為上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞，其他上皮細(xì)胞可能由它產(chǎn)生或補(bǔ)充，也就是它可以分化為其他不同的上皮細(xì)胞。 這些細(xì)密的纖毛，也容易受到陰道、宮頸上行感染來的細(xì)菌、衣原體等病原體的侵犯和破壞，它們可以使纖毛發(fā)生水腫、壞死，功能下降或喪失，管壁出現(xiàn)炎性增厚，管腔隨之狹窄，甚至堵塞，這種輸卵管粘膜的炎癥往往并沒有明顯的腹痛、膿性分泌物增多等癥狀，卻是降低生育力的重要影響因素。使女性朋友出現(xiàn)不孕、輸卵管妊娠（宮外孕最多見的類型）。 當(dāng)然，作為生殖器官之一的輸卵管，其肌肉的收縮和粘膜上皮細(xì)胞的形態(tài)、分泌及纖毛擺動(dòng)均受性激素的影響，呈現(xiàn)周期性的變化。 輸卵管是重要的生殖器官，是妊娠的自然通道之一。 其重要的生殖功能為： ① 輸卵管為卵子和精子相遇的場(chǎng)所。 ② 輸卵管是向?qū)m腔運(yùn)送受精卵的管道。 看到上述輸卵管的兩個(gè)功能，可能有的朋友會(huì)有疑問，卵子和精子不是在子宮相遇并著床生長(zhǎng)的嗎？看來，是有必要在這里先講述一個(gè)美好的愛情故事。 精子進(jìn)入陰道后，從陰道內(nèi)暢游，進(jìn)入狹窄的宮頸，最后闖關(guān)宮頸的粘液，優(yōu)秀的精子才能在宮殿中漫步，經(jīng)過子宮后，精子不忘初心，繼續(xù)前進(jìn)，從間質(zhì)部穿越峽部，到達(dá)了壺腹部，此時(shí)，正巧遇被輸卵管傘端拾起來的卵子，便開始了在輸卵管中的一見鐘情和深情結(jié)合，形成受精卵后，再由輸卵管反方向?qū)⑹芫堰\(yùn)送回宮腔，將她安置在寬敞舒適的宮殿之中。可以發(fā)現(xiàn)，受精卵在輸卵管中經(jīng)歷了很長(zhǎng)的歷險(xiǎn)過程，所以，宮外孕中輸卵管妊娠最為多見，占98%就可以得到理解和解釋了。  了解輸卵管的解剖知識(shí)、橫斷面結(jié)構(gòu)以及其功能，是為了我們能更容易理解輸卵管相關(guān)的疾病，如輸卵管妊娠、輸卵管炎、輸卵管堵塞、輸卵管積水等等。 這樣不至于在自己遇到輸卵管問題時(shí)而盲目就醫(yī)，有很多患者就是在輸卵管疾病上走了很多彎路。以后，會(huì)和大家一起分享各種疾病的病因、特點(diǎn)、處理等，希望對(duì)大家有所幫助！ |
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