急性闌尾炎和闌尾黏液囊腫的超聲診斷思路

懂你473 2021-12-06

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定位：

1、多位于右下腹部。

2、管狀結(jié)構(gòu)，有壁。

3、一端為盲端（游離端）。

4、根部連于盲腸（多位于右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)）。

定性：正常還是異常，炎癥還是黏液囊腫

1、正常闌尾：沒(méi)有增粗，成人外徑＜7mm，兒童＜6mm，新生兒＜4mm。外形柔順不僵硬，沒(méi)有蠕動(dòng)（闌尾不蠕動(dòng)，和腸管鑒別）。橫切面橢圓，加壓變扁及移位，局部無(wú)壓痛。周圍沒(méi)有積液，沒(méi)有高回聲包繞，沒(méi)有腫大淋巴結(jié)。CDFI:血流信號(hào)未見(jiàn)增多。正常闌尾的組織學(xué)層次，由內(nèi)向外：粘膜層、粘膜下層、固有肌層、漿膜層（臟層腹膜）。

2、急性闌尾炎：闌尾腫大，成人外徑≥7mm，兒童≥6mm。壁厚≥3mm，探頭加壓不移位，不變形，血流信號(hào)增多。很多由于梗阻造成，梗阻的近端可能見(jiàn)到糞石，導(dǎo)致膿液不能排出，闌尾腔張力增高，炎性向闌尾壁浸潤(rùn)形成小膿腫，回聲減低，層次不清，乃至壞疽、穿孔。闌尾系膜增厚，回聲增強(qiáng)。部分病例回盲部也能看到腫脹。周圍炎性網(wǎng)膜包裹，呈高回聲，周圍炎性滲出，可見(jiàn)少量積液。周圍淋巴結(jié)腫大。單純闌尾炎的話，闌尾壁層次清晰完整?；撔缘?，闌尾壁層次不清。如果穿孔，可見(jiàn)闌尾壁局部連續(xù)性中斷，并造成腹腔積膿，可以見(jiàn)到腹腔非純積液；闌尾張力減低，內(nèi)徑縮小，橫切面呈“魚(yú)眼征”。請(qǐng)參考張光輝主任：魚(yú)眼征和急性闌尾炎的超聲診斷。

3、闌尾黏液囊腫。人衛(wèi)本科教材《外科學(xué)》第6版：闌尾病變?yōu)槟覡罱Y(jié)構(gòu)，或含有粘液的闌尾囊狀擴(kuò)張，稱為闌尾粘液囊腫。人衛(wèi)本科教材《病理學(xué)》第6版：闌尾近端發(fā)生阻塞，遠(yuǎn)端常高度膨脹，形成囊腫，內(nèi)容物為粘液者，為闌尾粘液囊腫，如果破裂，粘液進(jìn)入腹腔，可在腹膜上形成假粘液瘤。人衛(wèi)《臨床病理學(xué)》第2版：大多數(shù)腹膜假黏液瘤是闌尾粘液性腫瘤進(jìn)展的結(jié)果，其他部位的粘液癌也可導(dǎo)致腹膜假粘液瘤。人衛(wèi)翻譯意大利《胃腸道超聲診斷學(xué)》：闌尾黏液囊腫，大小變化很大，大者能達(dá)到25cm。大的囊腫常由分泌黏液的腫瘤如囊腺瘤或囊腺癌引起，超聲表現(xiàn)為囊樣或低回聲病變，外觀為洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)。

下面是科室病例討論的一些心得體會(huì)：

1、識(shí)別升結(jié)腸、盲腸，回腸，回盲瓣。觀察腸壁和腸管周圍。

2、識(shí)別闌尾（或者是闌尾遺跡，有的闌尾很難看出結(jié)構(gòu)來(lái)），粗細(xì)，壁厚，壁層次是否清晰，那層增厚，是否連續(xù)中斷。闌尾周圍有無(wú)高回聲包裹，有無(wú)腫大淋巴結(jié)。

3、腹腔有無(wú)積膿/積液。

4、注意腹部淺表探頭聯(lián)合使用，彩色多普勒進(jìn)行補(bǔ)充。

5、結(jié)合之前的圖像，對(duì)比觀察。

6、大糞石一般位于闌尾梗阻部位的近端

7、結(jié)合陰超探頭，沒(méi)有做不到，只有想不到。

8、一定盡量打出闌尾全長(zhǎng)。

9、鑒別診斷：黃體破裂，扭轉(zhuǎn)，異位妊娠，畸胎瘤及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，囊腫破裂等。

10、黏液和粘液通用，不用太糾結(jié)。咨詢病理科孟嫦娟老師，推薦使用黏液。于航老師推薦黏液，參考：到底是“黏液”，還是“粘液”？如何取舍？。

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來(lái)自：懂你473 > 《B超1》

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