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 ▲何世東 廣東省名中醫(yī)，第三批全國名中醫(yī)傳承工作室指導(dǎo)老師，東莞市名中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，享受國務(wù)院特殊津貼專家，現(xiàn)任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會名醫(yī)傳承工作委員會理事；東莞市中醫(yī)學(xué)會理事；歷任廣東省中西結(jié)合學(xué)會消化資深專家委員會委員；廣東省中西結(jié)合學(xué)會脾胃消化病專業(yè)；廣東省中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會委員；廣東省中醫(yī)藥學(xué)會腎病專業(yè)委員會委員；廣東省中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年醫(yī)學(xué)會常委委員。
醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄，體現(xiàn)了診療過程中理、法、方、藥的具體運(yùn)用，是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進(jìn)步。
葉某某，男性，
時(shí)年99歲。2019年5月12日初診。
發(fā)病過程：
患者慢性支氣管炎肺氣腫急性反復(fù)發(fā)作三十余年，診療過后其他癥狀緩解，但雙下肢浮腫二十余年，經(jīng)過多方治療，一直未有改善，求醫(yī)于多家醫(yī)院權(quán)威醫(yī)生，均認(rèn)為無法治愈。因其子恰是何主任的同學(xué)，遂商治于此。
刻診：
雙下肢重度水腫，過膝，皮膚緊張發(fā)亮，指壓后可見組織明顯凹陷，無其他不適，除有慢性支氣管炎肺氣腫外，無腎臟等其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病病史，無長期用藥病史。
黃芪、五指毛桃各30克，太子參、茯苓各20克，白術(shù)、杜仲、川續(xù)斷、枸杞子各15克，炙甘草、陳皮、砂仁（后下）各5克，山茱萸10克。5劑，煎服。
另外，上午10時(shí)服1次歸脾丸（九芝堂股份有限公司，規(guī)格：每8丸相當(dāng)于飲片3克）8丸，下午5時(shí)服1次金匱腎氣丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，規(guī)格：每100粒重20克）20粒。食療上，予淮山藥黃芪煲瘦肉或生魚湯，平日以西洋參或紅參3-5克，泡水當(dāng)茶喝。
患者精神好，有少許痰，色白，泡沫狀，雙下肢晨起時(shí)少腫，下午腫甚，走路疲乏，雙膝蓋少許疼痛，納眠可，大便正常。
處方：
上方減去炙甘草、山茱萸、五指毛桃，加用刺五加30克，另外，加大白術(shù)、茯苓、黃芪用量，加用大腹皮20克，生姜皮、當(dāng)歸各10克，川芎15克，三七5克，制水蛭3克。同時(shí)，繼續(xù)按時(shí)辰服用歸脾丸和金匱腎氣丸各1次。
效果：
患者遵醫(yī)囑，中藥湯劑連續(xù)煎服5天后，改為隔天煎服，中成藥按照上午10時(shí)服1次歸脾丸，下午5時(shí)服1次金匱腎氣丸。堅(jiān)持服藥2個月后，患者雙下肢水腫明顯消退，皮膚皺褶明顯，青經(jīng)脈絡(luò)浮現(xiàn)，雙足背指壓后輕度凹陷，可回彈，甚是歡喜，特囑咐其子向何主任道謝。
患者年近百歲，以脾腎虛虧為本，久病氣弱成痰成瘀，水腫、痰瘀已成標(biāo)實(shí)。何世東教授治病求本，標(biāo)本同治，治以補(bǔ)脾益氣化痰、利水消腫、強(qiáng)筋骨、活血絡(luò)，巧用“子午流注”，選擇脾經(jīng)最旺之巳時(shí)（上午9:00—11:00）服用歸脾丸，腎經(jīng)最旺之酉時(shí)（17:00—19:00）服用金匱腎氣丸，以促進(jìn)藥物吸收與療效發(fā)揮。同時(shí)，注重藥食同源，食療上配以黃芪、淮山藥、人參等補(bǔ)脾益氣，助力固本復(fù)原。■
鄭重申明：
由于每個人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。
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