鄒某  女  33歲

主訴：夜寐口中流涎6月余。

現(xiàn)病史：患者訴6月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜寐時(shí)流口水，質(zhì)地清稀，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胃痛、反酸等不適，流涎量逐漸增多，甚可浸濕枕巾，患者為求中醫(yī)治療遂來(lái)門診就診。

現(xiàn)在癥：患者夜寐流清口水甚多，形寒畏冷，月經(jīng)先期，月經(jīng)淋漓不盡，8-10天干凈，白帶量多色白，進(jìn)食生冷則頭痛，大便溏稀。

舌脈：舌淡，苔白，脈細(xì)。

①中醫(yī)處方:理中丸 X7付

           ②禁生冷

           ③避孕

病史同前。

現(xiàn)在癥：患者訴服上方2劑后，口中流涎基本消除，服藥1周，形寒畏冷顯減，白帶亦見減少，大便轉(zhuǎn)成形。智齒疼痛，局部不紅。

舌脈：舌淡，苔白，舌邊有齒痕，脈細(xì)。

①中醫(yī)處方:理中丸 X7付

           ②禁生冷

理中丸出自《傷寒論》396條原文：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸?！敝髦?strong>太陰中焦虛寒證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”中焦脾胃者，司運(yùn)化水谷，升清降濁，若因外寒內(nèi)傷而戕伐中陽(yáng)，耗損中氣，以致中焦虛寒，寒飲內(nèi)停；脾氣升降失序而致氣津逆亂。氣不攝津、化液于唾出現(xiàn)喜唾而久不了了之癥；氣不攝血?jiǎng)t有見失血之危。本方亦可治療慢驚、霍亂等屬本病機(jī)者。方中干姜溫中散寒、溫陽(yáng)化飲，人參、白術(shù)健脾益氣、健運(yùn)除濕，炙甘草甘溫緩急、周護(hù)中氣，諸藥合用共奏溫中健脾、散寒化飲之功。

首診患者以夜寐口中流涎6月余為主訴，睡中流清口水，浸濕枕巾，脾在液為“涎”，為脾精所化，可見病位在中焦脾胃；夜寐口水清稀，伴有形寒畏冷，大便溏稀，舌淡苔白脈細(xì)，為中焦虛寒證。足陽(yáng)明胃經(jīng)“循行過(guò)下頜、耳前至額顱骨中部”，故患者進(jìn)食生冷則頭痛；白帶色白量多為氣不攝津、寒飲下滲之象；月經(jīng)先期、淋漓不盡為氣不攝血之故。方投理中丸溫中健脾、散寒化飲。

二診患者述僅服2劑口中流涎基本消除，形寒畏冷、白帶顯減，大便成形，方藥對(duì)癥，效如桴鼓?；颊唠m述智齒疼痛，但望之局部不紅，暫不予黃連之屬，效不改方續(xù)用理中丸原方。待中焦寒飲漸除、升降漸復(fù)，可考慮香砂六君子健脾益氣、祛痰除濕以善后。

《傷寒論》中理中丸、甘草干姜湯、吳茱萸湯、小青龍湯都有吐涎沫之癥，病機(jī)都涉及寒飲內(nèi)停，其中甘草干姜湯和理中湯均以溫脾散寒飲為主，但甘草干姜湯藥簡(jiǎn)量大，用于太陰陽(yáng)氣暴虧見煩躁吐逆者，可頓復(fù)其陽(yáng)，而理中丸溫補(bǔ)并施，既溫散脾陽(yáng)又補(bǔ)中益氣；吳茱萸湯主治肝寒犯胃之吐涎，伴干嘔、巔頂疼痛、逆冷煩躁等；小青龍湯主治寒飲客肺兼太陽(yáng)表寒未解，以咳吐泡沫稀樣痰為主。上方治飲各有偏倚側(cè)重，臨證時(shí)需仔細(xì)辨證、多加鑒別，方可處方精準(zhǔn)、療效顯著。