概論

食管 (esophagus) 為連接咽與胃之間的一條肌性器官, 成人食管全長約為 25 CM，橫切面呈扁圓形，管腔收縮呈星狀

上消化道鋇餐能清楚顯示食管粘膜走行及造影劑通過情況，診斷時應注意明確相關臨床病史

食管生理解剖及影像解剖

（一）食管分段

食管分為三段：頸段、胸段及腹段

頸段：咽移行處至胸廓開口平面

胸段：胸廓開口平面至膈肌食管裂孔

• 胸上段：胸廓入口至主動脈弓上緣平面

• 胸中段：主動脈弓至下肺靜脈平面

• 胸下段：下肺靜脈平面至膈面

腹段：食管裂孔水平移行至胃底

（二）食管生理性狹窄

第一個狹窄：咽與食管交界處，由咽肌與環(huán)狀軟骨圍成

第二個狹窄：主動脈弓從其左前越過及左主支氣管從食管前方越過構成，約胸骨角或第 4 胸椎平面

第三個狹窄：膈肌食管裂孔處

（三）食管生理性壓跡

主動脈弓壓跡：較明顯，年齡越大， 壓跡越深

左主支氣管壓跡

左心房壓跡：左心房增大時，可壓迫食管，壓跡更加明顯

（四）食管壁分層

常見食管非腫瘤性病變

（一）食管損傷性病變

食管損傷性病變是由于器械或異物引起的以食管破裂、穿孔為主要病變的疾病，如不及時處理，可發(fā)生急性縱膈炎、食管縱膈氣管瘺等

診斷要點：有明確外傷史，食管壁正常結構消失，鄰近組織內(nèi)游離氣體影，一般行 CT 掃描即可，不建議行上消化道鋇餐檢查

case 1：男/19Y 急診外傷入院

（二）食管炎癥性病變

食管炎是指食管粘膜淺層或深層組織受到刺激或損傷，食管粘膜出現(xiàn)水腫和充血，從而引發(fā)食管炎，易引起其他并發(fā)癥，可惡化為食管癌等惡性病癥

食管炎常見類型：反流性食管炎、腐蝕性食管炎、感染性食管炎、放射性食管炎，病灶遷延不愈可形成 Barrett 食管，并進一步進展為食管癌

A、反流性食管炎

胃酸和胃消化酶返流入食管，對食管鱗狀上皮發(fā)生消化引起的炎癥

診斷要點：胃內(nèi)鋇劑向食管返流（臥位時）

1. 早期：食管原發(fā)蠕動波的減弱、消失，出現(xiàn)不規(guī)則的無推進性收縮

2. 進展期：粘膜皺襞增粗，食管中下段潰瘍及糜爛，部分可見炎性息肉形成

3. 晚期：纖維增生，疤痕組織形成，食管下段狹窄，邊緣多數(shù)規(guī)則，光滑，狹窄段以上食管擴張

case 2：男/43Y 門診患者

B、腐蝕性食管炎

吞服化學腐蝕劑如強酸強堿所造成的食管嚴重受損及炎癥

診斷要點：吞服化學腐蝕劑病史

1. 早期：粘膜高度水腫、糜爛，不建議上消化道鋇餐檢查

2. 中期：炎癥逐步消退，被纖維組織替代

3. 晚期：疤痕組織形成，食管下段癥狀明顯高于上段，狹窄一般為向心性狹窄，邊緣呈鋸齒狀或串珠狀

C、Barrett 食管

食管下段粘膜被胃柱狀上皮所取代，即異位于食管下段的胃上皮細胞，發(fā)生類似胃消化性的糜爛及潰瘍，常合并滑動性食管裂孔疝和反流性食管炎

診斷要點：

1. 食管下段靠近胃食管連接段明顯狹窄伴有潰瘍，狹窄段邊緣光滑或呈網(wǎng)格狀改變

2. Barrett 食管確診需要內(nèi)鏡活檢，當上消化道鋇餐檢查出現(xiàn)食管狹窄伴有潰瘍或網(wǎng)狀粘膜者需要行內(nèi)鏡活檢

case 3：病例 3：女/80Y 吞咽困難 1 年余，進行性加重 1 個月

免疫組化：鱗狀上皮高級別上皮內(nèi)瘤變，癌變。

（三）食管動力性病變

食管動力性病變包括胃食管返流病，賁門失遲緩癥、彌漫性食管痙攣、胡桃夾食管等食管運動障礙性疾病

診斷本類病變首選上消化道鋇餐檢查，可以動態(tài)觀察食管運動情況

賁門失遲緩癥

分為原發(fā)性（常見）與繼發(fā)性（少見，多繼發(fā)于食管癌、胃癌等）

診斷要點：鳥嘴樣或蘿卜根狀狹窄，肌注 6542 或舌下含服硝酸甘油后，狹窄程度有所好轉(zhuǎn)

• I 度：上段食管擴張直徑小于 3.5 cm，病變僅位于食管下段

• II 度：上段食管擴張直徑 3.5-6 cm，病變累及食管下 1/3

• III 度：上段食管擴張直徑大于 6 cm，病變已達食管下 2/3

case 5：女/64Y 門診患者

肌注前

肌注后

（四）食管裂孔疝

腹腔內(nèi)臟器通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病，各種原因（先天性、外傷或手術等）引起食管裂孔處薄弱或腹腔壓力升高均可引起食管裂孔疝

診斷要點：經(jīng)食管裂孔突入胸腔內(nèi)的腹腔臟器，還應該注意疝囊的大小、囊內(nèi)粘膜及蠕動情況、疝囊還鈉與否

case 6：女/76Y 門診患者

（五）食管憩室

食管憩室：與食管相通的囊袋狀突出。按部位分為咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室

診斷要點：與食管相通的囊袋狀突起，粘膜連續(xù)，憩室的大小、憩室口部的直徑

case 7：男/68Y 門診患者

（六）食管胃底靜脈曲張

食管胃底靜脈曲張通常由肝硬化或其他疾病引起的門脈高壓所致，為上行性靜脈曲張

診斷要點：有門脈高壓病史

1. 輕度：僅表現(xiàn)為粘膜增粗、迂曲，并局限于食管下段

2. 中度：靜脈增粗迂曲突入食管腔內(nèi)，累及食管中下段

3. 重度：縱行的粗大結節(jié)條狀影，進一步發(fā)展呈蚓狀、串珠狀，可累及整個食管，食管常有較明顯擴張

case 8：男/61Y 門脈高壓患者

小結

食管做為連接咽與胃之間的一條肌性器官, 起到運輸食物的作用

食管病變病因多種多樣，診斷時應注意結合相關病史，部分炎性病變遷延不愈可進展為食管癌

上消化道鋇餐能清楚顯示食管粘膜及蠕動情況，有效引導臨床工作