腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛在婦科開展，除了它的微創(chuàng)之外，特殊的并發(fā)癥也要注意防范，就如今天所講的腹腔鏡Trocar部位切口疝，目前已有專門的定義——穿刺孔部位切口疝（Trocar Site Hernia，TSH）。

     目前在多孔婦科腹腔鏡手術(shù)中，國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率0.013%（萬分之1.3），屬于較為罕見并發(fā)癥，但在單孔腹腔鏡中，發(fā)生率較高，約為0.357%，當(dāng)然可能與開展例數(shù)不多有關(guān)（數(shù)據(jù)來源：Ya-Pei Zhu,et al.Trocar-site hernia after gynecological laparoscopic surgery: a 20-year, single-center experience.Chin Med J (Engl) . 2019 Nov 20;132(22):2677-2683）。

      穿刺孔部位切口疝（Trocar Site Hernia，TSH）目前已有分型報(bào)道。具體如下圖。

     相信各位碰到的以第二第三張圖多見。第二張圖為早期型，也就是腸管進(jìn)入的較少，沒有形成縮窄性疝環(huán)箍緊腸管。第三張已經(jīng)形成疝環(huán)，這樣可能就要盡快處理，否則就會(huì)腸管缺血壞死可能。

      穿刺孔部位切口疝（Trocar Site Hernia，TSH）的發(fā)生原因如下圖介紹。老年，反復(fù)穿刺器拔出與置入破壞筋膜等是常見原因。

     【診斷】

        該病診斷并不困難，術(shù)后出現(xiàn)腹壁穿刺孔處隆起及疼痛，腹壁超聲即可快速診斷。

      【處理】

        對(duì)于嵌頓型的病例，可采取外科開腹處理，切開疝筋膜環(huán)，觀察腸管后還納，或根據(jù)腸管表現(xiàn)相應(yīng)處理，必要時(shí)需要切除部分腸管。

     A.開腹處理病例

       比如上例就是我自己遇到的第一例TSH，63歲女性，術(shù)后留置引流管，拔出引流管后第二天，出現(xiàn)Trocar部位切口疝，外科予以原切口切開，延長(zhǎng)切口至3 cm，找到筋膜環(huán)擴(kuò)大后，將腸管拉出腹壁，觀察缺血情況，熱鹽水濕敷觀察，對(duì)于可疑缺血部位包埋縫合后還納，關(guān)閉筋膜層留置細(xì)引流管自側(cè)方置入，術(shù)后患者恢復(fù)較好，4天后拔出引流管，第6天出院。

     B.腹腔鏡下處理病例

     62歲女性，術(shù)后第4天出現(xiàn)TSH。姚書忠主任腹腔鏡下用腸鉗牽拉還納，疝入疝囊中腸管長(zhǎng)度約12cm。

   牽拉需要陰力，避免二次損傷，牽回腸管后，腹壁穿刺孔的處理如下。

 【預(yù)防策略】

    可以用以下方法，關(guān)閉≥10mmTrocar孔。