利濕藥

【總論】：祛濕的方法有很多種，有通過發(fā)汗的“散濕”，有通過苦溫的“燥濕”，有通過芳香的“化濕”，有通過排便排濕的叫“逐水”，本文則主要通過利小便祛濕，故有利小便作用的藥物稱為利濕藥。利濕藥是通過利小便的作用將人體內(nèi)的濕邪排除體外的藥物，主要分為利水消腫、利尿通淋、利濕退黃三類。

利水消腫藥

【分論】：利水消腫藥又分為單純利水消腫藥與利水滲濕藥，單純利水消腫藥的作用比較局限，以消腫為主，而利水滲濕藥除了能針對水腫以外，還能廣泛應用于各種水濕病癥，且性味以甘淡為主。

單純利水消腫藥

冬瓜皮

【陰】

【功效】：利水消腫

【利水消腫】：冬瓜皮是藥食兩用的藥，利水兼能清熱，但是單味藥力量薄弱。

赤小豆

【平】

【功效】：利水消腫 解毒排膿

【利水消腫】：性善下行，通利水道，因其為豆類具有一定補益作用，可以治療腎炎性水腫、肝硬化腹水、營養(yǎng)不良性水腫。

【解毒排膿】：主要是生用外敷，內(nèi)服也可。

澤漆

【陰】

【功效】：利水消腫 化痰止咳 散結

【利水消腫】：澤漆有較強的利水作用，用于大腹水腫、四肢頭面腫痛，但是因為澤漆有一定的毒性，如果單純利水現(xiàn)在一般不使用澤漆。

【化痰止咳】：肺熱咳嗽以及痰飲咳喘。

【散結】：外敷內(nèi)服均可，外敷可散結，內(nèi)服可化痰核瘰疬。

利水滲濕藥

茯苓

【平】

【功效】：利水滲濕 健脾 安神

【利水滲濕】：茯苓利水滲濕主要有三個特點，一是藥性平和，寒熱均能用；二是甘淡滲利補虛不留邪，利水不傷正；三是作用范圍廣，除了利水消腫外，可以針對痰飲、淋證、帶下、濕疹、泄瀉。

【健脾】：脾虛則生濕，濕勝則脾虛，所以通過利濕間接扶脾，同時也有直接強脾的功效，但是作用不強。

【安神】：當體內(nèi)有痰濕水飲的時候就會水泛凌心，或者脾虛不能運化氣血間接導致心氣虛都可以造成心神不安，茯苓通過利水健脾間接達到安神的作用。

【注意】：1茯苓是長在松樹下的菌類，松樹腐爛后才能寄生，古人認為此為松之殘靈伏于根下，故稱“伏靈”；2茯苓是寄生在松樹根上的，有些茯苓中間穿插了松樹根，古人認為其抱木而生，這樣的茯苓成為茯神，古人認為它的安神作用最好；3為了加強茯苓的安神作用，有些炮制會把茯苓與朱砂混合成為朱茯苓，朱砂不溶于水，當朱茯苓在鍋底時，很容易分解為貢，造成傷害。

豬苓

【平】

【功效】：利水滲濕

【利水滲濕】：豬苓的利水滲濕是強于茯苓的。

【注意】：豬苓也是寄生在雜木的寄生菌，但是它外觀形狀為不規(guī)則團塊，外黑內(nèi)白，如同豬屎，故稱之為豬苓；豬苓中的多糖有提高人體免疫力的作用，適合癌癥患者作為增強體質(zhì)保健藥。

薏苡仁

【陰】

【功效】：利水滲濕 健脾 除痹 清熱排膿

【利水滲濕】：薏苡仁的利濕和健脾作用都比茯苓要差一些，但它的營養(yǎng)要比茯苓高。

【健脾】：薏苡仁偏寒性，所以發(fā)揮健脾作用的時候需要炒制，這樣就能發(fā)揮燥濕健脾利水的功效。

【除痹】：薏苡仁除痹主要還是濕熱導致的關節(jié)痹通，它類似于之前說所講的祛風濕舒筋活絡藥，在祛除濕痹的同時，還能舒筋。

【清熱排膿】：用于肺癰和腸癰，代表方就是仲師的薏苡仁附子敗醬散

澤瀉

【陰】

【功效】：利水滲濕 泄熱

【利水滲濕 泄熱】：澤瀉是這四個藥中利水作用最好的，寒性最大的，所以在功效中加了泄熱，所以它更適合一些濕熱證，同時和薏苡仁清瀉肺與大腸之濕熱相比澤瀉主要是清瀉腎與膀胱之濕熱。

利水通淋藥

【分論】：首先要對利水通淋的“淋”作一個定義，就是濕熱蘊結在膀胱導致膀胱氣化不利排尿點滴不暢，或有灼熱感。其中尿中排血又稱血淋，尿中排出細小的砂石又稱石淋，尿中排除乳白色的混濁物又稱膏淋。因此本篇中的利尿通淋藥基本都以寒性平性為主。

車前子

【陰】

【功效】：利水通淋 止瀉 清肝明目 清肺化痰

【利尿通淋】：車前子的利水通淋作用是利水通淋藥中最強的，可以和利水消腫藥匹敵，治療水腫。

【止瀉】：車前子的止瀉作用主要是針對水濕瀉，就是因為有濕邪導致小腸泌別清濁功能降低，水液不走小便而走大便造成的泄瀉，這時候就需要通過利小便把濕邪排出，恢復小腸泌別清濁的功能

【清肝明目】：車前子既能夠清肝熱治療肝熱目疾也能夠針對由于肝腎虧虛造成的視物昏花。

【清肺化痰】：針對痰熱咳嗽。

【注意】：車前子需要包煎，而且它作為湯劑煮沸煎出的粘稠物會隨著溫度降低而不容易析出，滯留在包煎袋中，所以大劑量的車前子一定要趁熱將湯藥和紗布袋分離。

滑石

【陰】

【功效】：利水通淋 清熱解暑

【利水通淋】：滑石比較平和，一般的淋證都能夠使用，但主要是配伍使用，因為它的利水作用并不強。

【清熱解暑】：因為滑石是陰藥，又能利濕，所以既能夠治療暑熱癥，也能夠治療暑濕癥。

【注意】：1滑石外用還可以收濕斂瘡，治療濕疹、痱子、濕瘡；2滑石不能長期服用，因為它在湯劑中的懸浮小顆粒容易粘附在腸壁造成增生出現(xiàn)息肉或肉芽腫。

川木通

【陰】

【功效】：利水通淋 泄熱 通乳

【利水通淋 泄熱】：川木通的利水作用比較明顯，也可以用來治療水腫，同時也能夠清心熱和小腸熱，但川木通一般不專門用來清心熱和小腸熱，因為用梔子、黃連就可以了，川木通的特色在于治療濕熱淋證小便澀通兼有心熱移于小腸的情況。

【通乳】：川木通的通乳功效適用于乳汁分泌充足但是乳腺堵塞的乳汁不通，如果是氣血生化乏源的乳汁不同就不行，同時它也能通筋活絡。

【注意】：宋代以前的通草就是川木通，現(xiàn)代的通草功效和川木通類似，但效力比川木通差，關木通為馬兜鈴科屬植物，用量過大有腎毒性，要注意。

石韋

【陰】

【功效】：利水通淋 涼血止血 止咳

【利水通淋 涼血止血】：石韋主要用于血淋

【止咳】：這個功效和車前草類似，也是清肺止咳化痰

【注意】：石韋是長在石頭邊的草，有韌性（韋編三絕），所以叫石韋，不是礦石類藥。

萆薢

【平】

【功效】：利濕濁 祛風濕

【祛濕濁】：因為萆薢是平性的藥物，所以它針對濕熱就不是那么明顯，主要是濕邪，所以萆薢主要治療膏淋白濁。

【祛風濕】：因為萆薢長于除濕，可以用來治療由于濕邪導致的關節(jié)痹阻，或者和其它藥合用治療風寒濕痹。

海金沙

【陰】

【功效】：利水通淋

【利尿通淋】：海金沙比較平和，一般的濕熱淋證都可以使用。

【注意】：海金沙也不是礦石藥，是蕨類植物的孢子，金黃色，就像海邊的沙子一樣，這個藥一定要包煎。

瞿麥

【陰】

【功效】：利水通淋 活血通經(jīng)

【利水通淋】：在八正散里常常用到它，它也是因為八正散而為人所知，瞿麥的功效一般，也是適用于各種淋證。

【活血通經(jīng)】：治療血瘀造成的經(jīng)閉，所以孕婦禁用。

萹蓄

【陰】

【功效】：利水通淋 殺蟲止癢

【利水通淋】：和瞿麥類似，二者常常配伍使用。

【殺蟲止癢】：外洗除濕止癢，內(nèi)服殺蛔蟲

地膚子

【陰】

【功效】：清熱利水 止癢

【清熱利水】：其實也就是利水通淋，主要針對濕熱淋證

【止癢】：外洗內(nèi)服都可以，主要是濕熱造成的皮膚瘙癢

冬葵子

【陰】

【功效】：利水通淋 下乳 潤腸

【利水通淋 下乳】：和川木通的作用是類似的

【潤腸】：仁類藥物所以可以潤腸

【注意】：冬葵是一種蔬菜，所以很少有人專門種植冬葵來取種子藥用，現(xiàn)在都用冬葵的近緣植物茴麻來濫竽充數(shù)，沒有利尿通淋的作用，所以最好不要用冬葵子。

通草

【陰】

【功效】：清熱利水 通乳

【清熱利水 通乳】：在介紹川木通的時候已經(jīng)說過了，它和川木通的功效類似，但是效力比川木通弱，燈心草和通草的功效和效力幾乎都是一樣的。

利濕退黃藥

利濕退黃藥：茵陳 金錢草 虎杖

【分述】：利濕退黃藥其實是把兩個功效硬湊到一塊的，一個是清利濕熱，一個是利膽退黃，利膽退黃主要是消除黃疸，恢復肝膽的疏泄功能，所以它和熱沒有什么關系，寒濕黃疸，單純濕濁黃疸也可以，除了本文藥，之前寫的梔子、大黃、秦艽、郁金，大小薊都可以利膽退黃。

茵陳

【陰】

【功效】：清利濕熱 退黃疸

【清利濕熱】：茵陳的這個功效是獨立的，可以單獨用于濕溫病，也可以用來外洗治療濕疹。

【退黃疸】：古往今來茵陳是治療黃疸最重要的藥，可以治療肝炎、膽管阻塞等各類黃疸，結合它利濕熱的功效，它最適合濕熱型的黃疸，但分論當中說了，這兩個功效是獨立的，所以可以用茵陳配伍其它藥如茵陳五苓散治療濕性黃疸，茵陳四逆湯治療寒、寒性黃疸。

【注意】：茵陳苗叫棉茵陳，成熟的叫茵陳蒿。茵陳還有保肝的作用。

金錢草

【平】

【功效】：利水通淋 除濕退黃 清熱解毒

【利濕通淋】：金錢草有清熱解毒和排石的功效，所以主要用于濕熱淋證和石淋。

【除濕退黃】：金錢草的退黃作用不如茵陳，只能作為茵陳的輔助藥，但是它有排石的作用，可以減緩甚至停止膽結石的生長速度，通過清熱解毒作用減少膽囊中的炎性反應，使結石不容易依附在膽管中，從而起到排石或化石的作用。

【清熱解毒】：治療熱毒癰瘡和毒蛇咬傷。

【注意】：排石需要大劑量、長時間服用，用量可以在200g－300g左右。

虎杖

【陰】

【功效】：清熱退黃 活血定痛 解毒 緩下通便 化痰止咳

【清熱利濕】：全稱應該是清利濕熱+利膽退黃，虎杖因為功效比較多，所以作為清熱利濕藥的時候結合虎杖的其它功效能廣泛治療各種淋證，古代對它的評價是“能通五淋”，可以說效果非常不錯了，它還有明顯緩解尿道疼痛的作用，對于其它的濕熱證，如濕熱痢疾、泄瀉、濕疹等虎杖的作用也非常不錯，同時還能利膽退黃。

【活血定痛】：虎杖沒有止血的作用，但是活血化瘀的作用非常好，近年來研究發(fā)現(xiàn)虎杖含有白藜蘆醇苷，能夠擴張冠狀動脈，可以作為治療胸痹、冠心病、心絞痛的主要治療藥物。

【解毒 緩下通便】：虎杖兼有清熱瀉火和清熱解毒的功效，所以針對熱毒癰瘡，熱結便秘有很好的清熱瀉火解毒的作用，也可以外用治療燒傷燙傷。

【化痰止咳】：針對肺熱咳嗽祛痰止咳清肺熱。

【注意】：虎杖功效比較全面，所以有些教材把虎杖放在活血化瘀藥其實也可以，虎杖可以和大黃類比，大黃也有清熱解毒瀉火、活血化瘀、涼血止血的作用。

總結