一位糖尿病患者說(shuō)自己看到消息稱二甲雙胍不再是2型糖尿病患者的首選治療藥物了，他想知道以后還能不能吃二甲雙胍，不能吃的話要換成什么藥？其實(shí)，這個(gè)消息他只看了一半。本版特約科普作者、遼寧省鞍山市中心醫(yī)院副主任藥師曾衛(wèi)華表示，在治療2型糖尿病的藥物中，二甲雙胍的地位并沒(méi)有動(dòng)搖，但是“長(zhǎng)江后浪推前浪”，近幾年研制出的糖尿病新藥，在2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的預(yù)防方面，會(huì)發(fā)揮比二甲雙胍更好的心血管保護(hù)效果。

（1）二甲雙胍并沒(méi)有出局

患者得到的關(guān)于二甲雙胍“出局”的消息并不是空穴來(lái)風(fēng)。

歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）與歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）聯(lián)合制定的2019年《糖尿病和心血管疾病指南》、2021年《ESC心血管疾病預(yù)防臨床實(shí)踐指南》中均提出建議：合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，首選胰高糖素樣肽-1（GLP-1RA），或選擇鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體-2抑制劑（SGLT-2i）。其中，合并慢性腎臟疾病或合并射血分?jǐn)?shù)減少心力衰竭的2型糖尿病患者，推薦首選SGLT-2i。

看起來(lái)，二甲雙胍地位“不?！保陨媳硎鲋皇窃撝改现械囊徊糠纸ㄗh。再來(lái)看指南中的另一條建議：不合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，以及不合并慢性腎病或心力衰竭的2型糖尿病患者，仍建議將二甲雙胍作為一線降糖藥物。

也就是說(shuō)，對(duì)于沒(méi)有心、腎并發(fā)癥的2型糖尿病患者，二甲雙胍仍然是一線降糖藥，只要患者耐受且沒(méi)有禁忌癥，應(yīng)持續(xù)使用。

（2）3種降糖藥如何選

以前治療2型糖尿病只有二甲雙胍一種選擇，但是現(xiàn)在多了兩種選擇，3種降糖藥的治療方向各有側(cè)重。

1.二甲雙胍

如果只有2型糖尿病，但沒(méi)有心、腎方面的疾病，二甲雙胍可以作為首選藥物。服用后只要沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，就要堅(jiān)持規(guī)律服用。如果單獨(dú)服用二甲雙胍仍然控制不好血糖，可以加用其它降糖藥。

2.胰高糖素樣肽-1

這類常用藥物包括利拉魯肽、度拉糖肽、艾塞那肽等。如果2型糖尿病患者，合并有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或其它高危因素（如患有冠心病、心肌梗死、腦梗塞、頸動(dòng)脈斑塊等），可以將其作為首選藥物。

3.鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體-2抑制劑

這類常用藥物包括達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等?；加心I臟疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，建議將其作為首選藥物。

總之，在治療2型糖尿病的藥物中，二甲雙胍的一線地位毋庸置疑，但合并有心血管疾病、腎臟疾病的2型糖尿病患者，可優(yōu)先選擇胰高糖素樣肽-1、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體-2抑制劑。這3種藥可以單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合使用，具體使用情形需根據(jù)患者情況由醫(yī)生做出評(píng)估。糖尿病患者若對(duì)用藥有疑惑，建議第一時(shí)間咨詢主治醫(yī)師或藥師，切忌自行調(diào)整用藥方案或停藥。