去年2月，全球疾病負(fù)擔(dān)-腎病協(xié)作組在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）上，公布了《2017年全球腎病負(fù)擔(dān)研究》：

截止到2017年，全球共有慢性腎臟病患者7億人，其中我國(guó)占1.3億。

我國(guó)腎功能衰竭（2-5期）的患病率約為5.13%（與腎功能正常的腎友差不多）. 根據(jù)2020年我國(guó)人口普查14億人口來(lái)看，腎衰者達(dá)7千萬(wàn)，平均每20人里有1個(gè)。

不過(guò)大家可能感受不到身邊有很多腎衰患者。因?yàn)槟I衰早中期（2-3a期）占多數(shù)，早期基本沒(méi)有癥狀、患者知曉率低——但這是最危險(xiǎn)的，因?yàn)槟I衰一旦發(fā)展到中晚期（3b-5期），就無(wú)法逆轉(zhuǎn)了。

在各類(lèi)改善腎功能的藥物中，中藥的改善幅度是最大的。

中藥使用的核心，在于辨證施治、千人千方。那么有沒(méi)有所有腎友都能用的統(tǒng)一方劑？也是有的。

比如，我們自配的中藥合劑：

由懷山藥、白術(shù)、六月雪、土茯苓、丹參、生牡蠣等多味中藥熬制，每日一劑，分早晚2次服用。通過(guò)健脾益腎、活血化瘀、泄?jié)崤哦緛?lái)改善腎功能。

我們做過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：

服用中藥合劑治療組的平均血肌酐降幅24%（血肌酐418→318）；

相對(duì)于服用尿毒清的對(duì)照組，中藥合劑治療組的平均腎功能（肌酐清除率）提升幅度達(dá)到3倍。

當(dāng)然，中藥合劑的組方是固定的，沒(méi)有針對(duì)每位患者的證型做進(jìn)一步調(diào)整，效果普遍不如更顯著的辨證用藥——如果需要辨證用藥，可以聯(lián)系我文末的微信。

即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，藥名都帶普利二字，又叫普利類(lèi)藥物。

普利類(lèi)藥物可降低血壓和尿蛋白、保護(hù)腎功能和心功能，具有延緩腎功能下降速度的作用。

只是近半的亞洲人服用普利類(lèi)藥物后有咳嗽反應(yīng)，如果咳嗽不耐受，可更換為：

學(xué)名叫血管緊張素2受體拮抗劑，藥名都帶沙坦二字，又叫沙坦類(lèi)藥物。與普利類(lèi)藥物有相似的機(jī)制、相似的作用，對(duì)腎功能的保護(hù)和普利沒(méi)有區(qū)別。

區(qū)別在于，沙坦直接對(duì)受體產(chǎn)生拮抗作用，作用比普利類(lèi)的更直接，所以降壓效果更可靠。再加上沒(méi)有咳嗽的副作用，處方量更大。

但沙坦保護(hù)心功能的作用不如普利，用藥時(shí)可根據(jù)血壓和心功能有所側(cè)重。

學(xué)名叫鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑，藥名都帶列凈二字（注意不是列汀），又叫列凈類(lèi)藥物，可降低尿蛋白、減慢腎功能下降速度。

需要注意的是：SGLT-2抑制劑中，只有達(dá)格列凈被證實(shí)可有效治療原發(fā)性腎病（不伴糖尿?。?；其它列凈類(lèi)藥物還未證實(shí)，只能用于糖尿病腎病，盡管很可能有效。類(lèi)推效應(yīng)在多數(shù)情況下是正確的，但也有少數(shù)失靈的時(shí)候。

2018年完成的DECLARE研究顯示，達(dá)格列凈的腎臟保護(hù)作用是沙坦類(lèi)藥物的2倍。

腎衰患者多伴有酸中毒、氫離子潴留——可損傷腎功能，需要堿劑（碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等）來(lái)改善。

臨床上最常用的是口服碳酸氫鈉（小蘇打），是一種很便宜的白色小藥片，一瓶100片只要幾塊錢(qián)，平均一片只要幾分錢(qián)。雖然益腎效果不如上述幾位，但效費(fèi)比（性價(jià)比）突出。

以上藥物雖然安全性較高，但只要是藥物就可能有副作用，且用法用量得當(dāng)才能有理想效果，需在專(zhuān)業(yè)的腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。