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寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師 營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)碩士
《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》簽約營(yíng)養(yǎng)師 專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：糖尿病、腎病等各種慢性病的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；母嬰、超重肥胖等不同人群的健康管理；腫瘤、重癥、老年人、放化療及圍手術(shù)期等患者的腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)治療。肥胖癥的發(fā)生在全球范圍內(nèi)逐年增長(zhǎng)，其與2型糖尿病、高脂血癥、冠心病、呼吸睡眠暫停綜合征等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，被稱(chēng)為是人類(lèi)健康“沉默的殺手”。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告2020》顯示，中國(guó)居民超重肥胖問(wèn)題不斷凸顯，慢性病患病/發(fā)病仍呈上升趨勢(shì)。城鄉(xiāng)各年齡組居民超重肥胖率繼續(xù)上升，有超過(guò)一半的成年居民超重或肥胖，6-17歲、6歲以下兒童青少年超重肥胖率分別達(dá)到19%和10.4%，同時(shí)，高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺疾病患病率和癌癥發(fā)病率與2015年相比有所上升。生酮飲食（Ketogenic diet, KD） 是一種以高脂肪、低碳水化合物為主，輔以適量蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素的飲食方案。這一概念由美國(guó)醫(yī)師 Wilder在 1921 年首次提出，他利用生酮飲食使機(jī)體產(chǎn)生酮體模擬饑餓狀態(tài)，以替代針對(duì)癲癇的饑餓療法，隨后這種飲食被廣泛應(yīng)用于癲癇的治療中。經(jīng)過(guò)多年的研究和應(yīng)用，生酮飲食已發(fā)展出5種主要的模式，即經(jīng)典生酮飲食、改良阿特金斯飲食、低血糖指數(shù)飲食、中鏈甘油三酯飲食、非空腹的生酮飲食。隨著研究的不斷深入，其應(yīng)用領(lǐng)域也不斷擴(kuò)大，目前已用于肥胖、2型糖尿病、腫瘤、自閉癥、帕金森病、阿爾茲海默病、多囊卵巢綜合征、腦脊髓損傷等多種疾病的治療中。意大利飲食與臨床營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)（ADI）于2019年發(fā)布了《極低能量生酮飲食在肥胖門(mén)診患者管理中的應(yīng)用》實(shí)踐指南，為營(yíng)養(yǎng)師管理肥胖門(mén)診患者提供了一種有效手段。
“極低能量生酮飲食減重（VLCKD）”分三階段進(jìn)行，分別為：激活期（active）、鞏固期（re-education)、維持期(maintenance）。在此階段，每日能量攝入控制在600-800kcal/d，碳水化合物攝入控制在50g以?xún)?nèi)，油脂僅限橄欖油，且需控制在10g以?xún)?nèi)；優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：0.8-1.2g/kg理想體重，以維持瘦體重，同時(shí)滿足人體每日最低需求量。此階段可以進(jìn)一步劃分成三個(gè)生酮階段：每天共攝入5次高蛋白代餐，搭配適量低GI類(lèi)蔬菜；中餐或晚餐中，其中一份代餐可以用天然蛋白質(zhì)食物替代，如瘦肉、雞蛋、魚(yú)肉等；5餐中可以有兩餐用天然低脂蛋白質(zhì)食物替代。
注：每份代餐產(chǎn)品可提供18g蛋白質(zhì)，4g碳水化合物，3g脂肪，100-150kcal能量。在極低能量攝入階段，建議減重對(duì)象適量補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素，如B族維生素，維生素C、維生素E和鉀、鈉、鎂、鈣等礦物質(zhì)，同時(shí)可以適量補(bǔ)充n-3多不飽和脂肪酸。此階段的持續(xù)時(shí)間為：體重下降達(dá)到目標(biāo)減重量的80%，因此這個(gè)時(shí)間段對(duì)個(gè)體而言是不同的，一般會(huì)持續(xù)8-12周。在生酮階段結(jié)束后，減重對(duì)象進(jìn)入低能量飲食期。每日總能量攝入在800-1500kcal內(nèi)。這一階段主要為了維持體重穩(wěn)定。可以逐漸添加食物種類(lèi)。同樣分為三個(gè)階段。階段一：添加低GI類(lèi)食物，如水果和奶制品；階段二：添加中GI類(lèi)食物，如豆類(lèi)；階段三：添加高GI類(lèi)食物，如面包、面條和谷物等。在這一階段，減重對(duì)象可以均衡飲食，碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪合理攝入。這一階段主要幫助減重者維持健康生活方式，避免體重反彈。每日總能量攝入范圍為1500-2000kcal。 極低能量生酮飲食—階段方案圖 適應(yīng)癥和禁忌癥 
上圖匯總了意大利飲食與臨床營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)（ADI）與意大利內(nèi)分泌協(xié)會(huì)（SIE）針對(duì)VLCKD提出的適應(yīng)癥和禁忌癥。1. VLCKD的進(jìn)行必須在肥胖專(zhuān)家或者接受 過(guò)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行； 2. VLCKD僅局限于特定病人在短期內(nèi)實(shí)施，最長(zhǎng)不超過(guò)12周；常見(jiàn)副反應(yīng)的處理 
總結(jié) - VLCKD對(duì)于肥胖患者尤其是曾經(jīng)節(jié)食減肥不理想或者短期內(nèi)急需減重的患者（如：肥胖合并關(guān)節(jié)病、符合減肥手術(shù)適應(yīng)癥的肥胖者、伴心血管危險(xiǎn)因素的肥胖者等）是一種理想的治療方法。
- 通過(guò)VLCKD完成減重目標(biāo)后，必須恢復(fù)健康生活方式（包括適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)及均衡的膳食模式如地中海膳食）以維持健康體重。
// 溫馨提示： 生酮飲食需要專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)，請(qǐng)勿自行嘗試。 Giovanna Muscogiuri, Luigi Barrea , Daniela Laudisio ,et al.The management of very low-calorie ketogenic diet in obesity outpatient clinic: a practical guide.Journal of Translational Medicine.(2019) 17:356.
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