門老的書是宋柏杉老師推薦的，拜讀后果然深受感動。傳承就是來自于一代一代的前賢推心置腹、毫無保留的奉獻(xiàn)，唯有學(xué)習(xí)，不負(fù)相托。

       研治牛皮癬的體會

       “牛皮癬”是民間稱謂的一個病名，在古代文獻(xiàn)中亦有記載，但稱謂很不統(tǒng)一，所以古代不統(tǒng)一，現(xiàn)代亦不統(tǒng)一。古代有“白疕”、“蛇風(fēng)”、“白翹瘡”、“風(fēng)癬”的不同稱謂，實際上中醫(yī)稱本病為“松皮癬”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“銀屑病”，這也是根據(jù)本病的臨床特點而命名的。按西醫(yī)講，它屬于“紅斑鱗屑性皮膚病”。為了大眾化，我們就權(quán)且稱“牛皮癬”好了，而實際上中醫(yī)所稱的“牛皮癬”相當(dāng)于西醫(yī)的“神經(jīng)性皮炎”?？傊裉煲f的這個病，就是西醫(yī)所稱的“銀屑病”，中醫(yī)所稱的“松皮癬”，也就是社會上所稱的“牛皮癬”?！芭Ｆぐ_”是一個反復(fù)發(fā)作的、常見的皮膚病，人們都知道此病頑固難治，最令人討厭的是瘙癢難忍、容易復(fù)發(fā)，但也有很少數(shù)的患者不太癢。我治療此病也有600余例了，不癢的也就4~5例，病灶、皮損均存在，就是不癢。因為其頑固難治，所以社會上流傳著這樣的一句話“名醫(yī)不治癬，治癬必丟臉”。這就反應(yīng)了本病的難治。

       我們是社會主義時代的醫(yī)生，當(dāng)然也不管丟臉不丟臉了，反正病人有病痛，我們就要給他治療。這幾年來，我在中醫(yī)的整體觀和辨證論治的指導(dǎo)下，也采取了辨病和辨證相結(jié)合的方法，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“形諸外，責(zé)之內(nèi)”的理論，對本病進(jìn)行研治，透過它的現(xiàn)象探求它的本質(zhì)，遵循外病內(nèi)治的原則，到目前已治療約600余例。 但因觀察、研究的時間較短，還沒有完全掌握其規(guī)律，只初步摸索出了一些規(guī)律：以內(nèi)治（治本）效果較好，結(jié)合外治（治標(biāo)）。先說說其臨床特點。

       （一）臨床特點

       “牛皮癬”多發(fā)生于人體軀干和四肢的伸側(cè)（也就是中醫(yī)六經(jīng)循行的“陽面”）以及頭部（凡四肢有的，頭部大多也有），很少漫延到面部，我多年來只遇到10余例面部皮損的，嚴(yán)重者可漫延到全身所有的皮膚。本病多在秋、冬兩季癥狀加重，少數(shù)患者春、夏兩季加重。這與其體質(zhì)的陰陽虛盛有關(guān)。

       其形狀特點：呈點狀、錢幣狀、環(huán)狀、牡蠣狀、地圖狀，臨床確實多種多樣，受損皮膚表面有一層銀白色的鱗屑，搔后銀屑脫落，基底呈粉紅色平面，發(fā)點亮，有的還有小的丘疹，邊緣界限明顯，上面覆蓋著一層較薄的薄膜，有的還有小的出血點。這就是它的癥狀特點。只有明白了上述特點，才能與其他皮膚病鑒別。神經(jīng)性皮炎就無此特點，它就是皮膚粗糙，形似布紋，因此我把它叫做“布紋征”。

       有的“牛皮癬”患者皮損表面覆有一層黃白色的硬脂斑，西醫(yī)也叫它“鱗屑”；病情特殊的還伴有關(guān)節(jié)型的，前五、六天我還遇到一例，全身“牛皮癬”，關(guān)節(jié)疼痛還很明顯，類似“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”；有的帶膿皰型，手指抓后繼發(fā)感染；有的皮損處流水的，即滲出型，西醫(yī)叫“銀屑病濕疹樣變”；有的呈紅皮型，全身皮膚似猩紅熱般發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)熱，且有皮損，也就是中醫(yī)所稱的“陽盛之體”。 總之，其主要的自覺癥狀是皮損部位有不同程度的瘙癢，這就是患者難以克制的主要痛苦。

       （二）病因病機(jī)

       下面簡單地說一說它的病因病機(jī)。中醫(yī)常說的外感六淫之邪、內(nèi)傷七情，西醫(yī)也常有此說法，即精神、情緒因素對本病的影響。以上原因?qū)е铝耸裁?？?dǎo)致了氣血失和，營衛(wèi)不調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻遏，毛孔（玄府）失去透發(fā)、宣通之機(jī)。想“牛皮癬”者，往往出汗少或不出汗，毛孔閉塞，這樣皮膚失去了榮養(yǎng)，形成了“內(nèi)濕外燥”的病機(jī)，接近于肌肉的部分有濕，皮膚這一部分為外燥，內(nèi)濕不下外泄就產(chǎn)生了瘙癢，外燥不得滋潤則脫屑，這就出現(xiàn)了皮損的癥狀。 根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)察外知內(nèi)的理論，皮毛之枯燥與肺有關(guān)，肌腠之濕邪與脾有關(guān)。病程日久，纏綿難愈，濕邪則深入影響肝腎，故日久還與肝腎有關(guān)。因此，治療此病必須樹立整體觀念，全面分析，外病內(nèi)取，辨證施治。

       （三）辨證施治

       1.風(fēng)寒體虛

       風(fēng)寒是外因，體虛是內(nèi)因，所以治療上既要祛邪又要扶正。除了以上所講的皮損特點外，患者還表現(xiàn)為風(fēng)寒體虛的特點，故冬季發(fā)作較多見、較重，春夏季較輕。頭部及上半身皮損較多，皮色為淡紅色（說明無更多的熱象），鱗屑較多，瘙癢較輕，舌苔薄白，脈略浮。

       治療原則為：辛溫解表，潤肺燥脾兼補氣。常用方劑為“人參敗毒散”加味：

       黨參12g、荊芥9g、防風(fēng)9g、炙甘草6g、川芎6g、茯苓 15g、羌活 9g、獨活 9g、前胡6g、柴胡6g、桔梗6g、枳殼9g、麻黃6g、桂枝6g、蟬蛻9g、麥冬12g，水煎服。

       病程久者，加鱉甲12g、生姜3片。我個人的體會：凡瘙癢嚴(yán)重，不用麻黃是不會見效的，其他皮膚病也是如此，所以我在治療中常用麻黃這味藥。

       2.風(fēng)熱挾實型

       此型相當(dāng)于西醫(yī)所說的銀屑病發(fā)展期。此型皮膚發(fā)燥，腠理發(fā)濕，風(fēng)熱而挾實，其脈象浮而有力，皮損多在夏季較多，癥狀較重且反復(fù)發(fā)作，冬季則皮損減輕，皮疹色紅，瘙癢嚴(yán)重，少汗或無汗，全身布滿皮損，舌質(zhì)比較紅，舌苔黃，脈象浮而有力。

       治療原則：祛風(fēng)清熱，潤肺燥脾兼瀉實。常用方劑為“防風(fēng)通圣湯”加味：

       防風(fēng)10g、熟川軍3g、芒硝3g、荊芥6g、麻黃6g、赤芍10g、梔子9g、連翹9g、甘草6g、桔梗6g、川芎6g、當(dāng)歸9g、生石膏15g、滑石9g、薄荷6g、黃芩9g、蒼術(shù)9g、蟬蛻9g、萆薢9g、麥冬12g、鱉甲12g、生姜3片，水煎服。

       此方我們應(yīng)該重視，它對于發(fā)展期的身體不虛的患者，療效好，見效快。

       3.津虛血燥型（陰虛內(nèi)燥型）

       此型的表現(xiàn)是新的皮損不斷出現(xiàn)，舊的皮損還繼續(xù)擴(kuò)大，皮損鮮紅，鱗屑較厚，皮膚干燥，奇癢難忍，舌邊尖紅，苔微黃，脈象弦數(shù)。

       此型燥重于濕，治療原則：養(yǎng)陰清熱，涼血疏風(fēng)。常用方劑：“滋燥養(yǎng)營湯”加味，此方是我從《成方切用》里選出來的，處方如下：

       熟地12g、生地12g、當(dāng)歸15g、生白芍15g、秦艽9g、黃芩9g、防風(fēng)9g、甘草6g、麥冬15g、元參15g、丹參15g、蟬蛻9g、丹皮9g、槐花9g、麻黃3g，水煎服。

       4.濕熱蘊毒型

       此型臨床不多見，屬于“銀屑病”繼發(fā)感染，甚至于感染化膿，或伴有滲出液，而且皮損糜爛，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。

       此型濕甚于燥，治療原則：清熱解毒利濕。常用方劑為“銀花解毒湯”加減：

       銀花15g、連翹9g、黃芩9g、生地15g、川連5g、當(dāng)歸12g、赤芍10g、蟬蛻9g、甘草6g、萆薢9g、蒼術(shù)9g、元參10g、土茯苓15g、木通6g，水煎服。

       5.肝腎陰虛型

       此型為慢性靜止型，較為難愈。皮損分布稀疏，病程較久，有的在10年以上，常伴有腰酸肢軟，頭暈耳鳴，有的還伴有低熱、手足心發(fā)熱，舌質(zhì)發(fā)紅，脈象弦細(xì)帶數(shù)。

       此型為病程日久影響到了肝腎，不單是肺和脾的問題了，所以治療原則為：養(yǎng)陰潤燥，調(diào)補肝腎。常用方劑：

       “一貫煎”或“知柏地黃湯”加萆薢12g、白蒺藜12g（慢性的、頑固的，用此藥效果很好）、生白芍12g、麻黃5g（通透宣發(fā)，佐制陰藥的過膩）。

       我常說，學(xué)中醫(yī)的在臨床上辨證不要嫌其煩，嫌其復(fù)雜，越辨證的確切，針對性越強(qiáng)，效果就越明顯，此型已影響到肝腎了，你還治肺、脾，效果就不明顯了。所以作為一名醫(yī)生，對每一位患者都要做細(xì)致、深入的了解和研究。

       6.沖任不調(diào)型

       此型多見于婦女尤甚是妊娠期間，此型雖然不多，但應(yīng)該重視。此型是因妊振期沖任失調(diào)所致，表現(xiàn)為婦女經(jīng)治療后皮損見輕或消失，產(chǎn)后皮損又出現(xiàn)，且伴有月經(jīng)不調(diào)。

       治療原則：和血調(diào)整脾胃，兼助腎陽。常用方為“四物湯”加味：

       當(dāng)歸15g、熟地15g、生白芍15g、川芎6g、仙茅12g、仙靈脾12g、菟絲子12g、丹參12g、蟬蛻9g、白蒺藜12g，水煎服。

       7.濕戀關(guān)節(jié)型

       此型多因風(fēng)燥傷衛(wèi)，皮損未去，病程日久，內(nèi)濕不得外泄而留戀在關(guān)節(jié)，所以此型多伴有全身關(guān)節(jié)疼痛，舌質(zhì)較嫩（有濕氣），脈滑數(shù)。此型雖然不多，但臨床上有此類患者，我們也要分型分出來，這樣治療就比較具體了。

       治療原型：養(yǎng)陰利濕。常用方劑為“麻杏薏甘湯”加味：

       麻黃9g、杏仁10g、薏苡仁24g、甘草9g、蟬蛻9g、萆薢12g，水煎服。

       此方雖簡單，但效果很好，只要抓住“伴有關(guān)節(jié)疼痛，脈象偏數(shù)”的證型特點，即可用此方。

       8.肝郁血滯型

       此型也是病情發(fā)展的一個過程，我也把它列為一型，此型往往出現(xiàn)在“銀屑病”治療的后期，即恢復(fù)期。雖然皮損也消退了，瘙癢也停止了，自覺癥狀、他覺癥狀基本上都改善或痊愈了，但其皮色不凈，灰紫黑的斑痕（色素沉著）滯留不退。我們認(rèn)為是肝郁血滯了，西醫(yī)叫做“吸收”，就是老吸收不了，中醫(yī)認(rèn)為是內(nèi)有肝郁而外現(xiàn)郁色，即有諸內(nèi)形諸外了，有的1~2年不愈。

       治療原則：平肝疏郁活血。常用方劑是“逍遙散”加味：

       柴胡12g、生白芍12g、當(dāng)歸12g、茯苓15g、白術(shù)10g、炙甘草6g、薄荷6g、丹皮9g、蟬蛻9g、白蒺藜12g，水煎服。

       蟬蛻對皮膚的功能恢復(fù)相當(dāng)好，因為它能促進(jìn)皮膚新陳代謝。

       以上是“銀屑病”分的八個類型，看起來較為繁瑣，但我認(rèn)為辨清楚證型還是很有必要的，療效也是比較滿意的。臨床上治療本病有時也用一些外用藥，但不是以它為主，只是作為一種治標(biāo)的方法。我常用的有一種藥酒：

       生杜仲30g、百部30g、紫荊皮30g，用65°左右的白酒八兩浸泡一周后，用脫脂棉蘸、浸涂患處，每日早晚兩次。

       （四）研治體會

       下面談?wù)勚委燇w會?！般y屑病”的特點為病程長，不易治愈，多數(shù)患者易復(fù)發(fā)，有的反復(fù)多次復(fù)發(fā)，所以目前認(rèn)為本病很難根治。我自1970年到現(xiàn)在（1983年）十余年的研治過程中，初研治時所治愈的患者，至今未復(fù)發(fā)的也有很多，但治愈的患者也有一些復(fù)發(fā)的，有的是痊愈十余年后又復(fù)發(fā)的，所以說此病徹底痊愈是不客觀的，只能說臨床治愈。究其原因，有三個方面：

       一是病因至今尚不明了。前面所講的中醫(yī)對本病的認(rèn)識，也只是認(rèn)識了一部分，且多是在病機(jī)上的認(rèn)識，如內(nèi)濕外燥等僅僅是一些機(jī)制，特別是我多年來發(fā)現(xiàn)的一點是：皮膚（即毛孔、玄府）失去了透發(fā)、宣通之功能，以上所用的方劑，均離不開通透、宣發(fā)，只有通過通透、宣發(fā)，才能使內(nèi)濕宣泄，病情好轉(zhuǎn)。

       二是在對本病的認(rèn)識上缺乏整體觀，不從臟腑、氣血變化著眼。

       三是在診斷、治療的過程中，缺乏辨證施治的觀點，不從理法方藥著手；只重視皮膚局部，不重視內(nèi)臟功能；只重視偏方、驗方、外用藥的作用，不重視辨證分型、內(nèi)服藥的作用。一旦治療無效就聽之任之，病人也失去了信心，醫(yī)者也無能為力、失去信心。所以作為一名醫(yī)生，應(yīng)該有一種為事業(yè)而奮斗的精神，所以對于這種病，我們也應(yīng)該采取與其他疾病一樣的態(tài)度。比如，肝炎一病，中醫(yī)辨為肝脾不和、肝腎陰虛幾種類型，也是通過辨證而分型論治，對于腎?。阅I炎、尿毒癥、腎功能不全、腎衰竭等）中醫(yī)也要進(jìn)行辨證，然后分型論治，為什么“牛皮癬”就不可以？既然認(rèn)為它復(fù)雜難治，就應(yīng)該全面地辨證、分型論治，所以我對待人和病、邪和正、內(nèi)和外要進(jìn)行全面的分析，盡量避免頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的局部觀點?？傊?，應(yīng)在整體觀念指導(dǎo)下，全面認(rèn)識、分析此病。

       研治以來的體會：

       第一點，要解決主要矛盾，就是要解決“內(nèi)濕外燥”這個矛盾，即要抓住“通玄府，利毛竅，通透宣發(fā)”的治療法則，這才能把復(fù)雜的病理狀態(tài)轉(zhuǎn)化成正常的生理狀態(tài)，使表里調(diào)和、營衛(wèi)調(diào)和而病自愈。

       第二點，本著“形諸外，責(zé)之內(nèi)”的原則，既強(qiáng)調(diào)內(nèi)因，又強(qiáng)調(diào)外因，在用藥上不單純用祛邪藥，也不單純用扶正藥，即祛邪與扶正相結(jié)合。

       第三點，治療“銀屑病”也和治療其他病一樣，醫(yī)生、患者雙方都要有耐心、有信心，樹立必勝的信念。由于患者體質(zhì)的不同，疾病的類型不同，醫(yī)生辨治水平的不同等原因，患者的療程也不相同，因此有的患者服了20付藥后還未見效，便失去了信心，這時作為醫(yī)生一定要有信心，同時還需做患者的工作，使其樹立信心。當(dāng)然也有個別患者，長期服藥并無明顯療效的。簡單舉幾個例子：

       我在研治本病的初期，曾治一例癥狀較典型的患者，叫門某，男，我原籍的大隊書記。這是1970年的事情，當(dāng)時患者的皮損布滿全身，其癲狀怕人。一般本病想少侵害顏面部，而他的腰面部整個受損，皮損已侵害眼瞼，以致雙眼呈細(xì)縫狀。因為是本家親戚，他來診時就與我一室就寢。他每晚睡前要全身上下搔抓撓癢，直至出現(xiàn)血點時才覺過癮，每次抓撓后，都可用雙手捧出數(shù)捧鱗屑及皮痂，可盛少半簸箕，真可怕！就連其背部及雙手不及之處，還要用我的“癢癢撓”（老頭樂）使勁抓撓。他在我這里治療了29天，也就是與我同住了29天，在走的前一天，其全身皮損、鱗屑全部消退，皮膚光溜溜的。當(dāng)時他是屬于風(fēng)熱挾實型，主要是用防風(fēng)通圣湯，未用外用藥，老家經(jīng)常來人告知他的近況，我得知他時至現(xiàn)在也未復(fù)發(fā)。

       再一例是一位女患者王某，朔縣人。她也是全身性皮損，較之上一例患者皮損略稀疏一些，此患亦纏綿日久（病程較長）。此例雖皮損稀疏，但比較難治，可以說是我治療過的患者中最難治的一例了，先后服藥長達(dá)113劑才痊愈。所以我上面講了，治療這個病必須有耐心、有信心，因為這個病比較復(fù)雜、頑固。

       還有一例是一個復(fù)犯的，患者叫杜某，男，大同市人。患者治好后，過了一年半又復(fù)發(fā)了，至今已治愈了三次，但還是復(fù)發(fā)。所以我把這幾種情況進(jìn)行了分析，我們應(yīng)該在思想上先有這樣一個認(rèn)識：即急性的、實性的、熱性的、癥狀嚴(yán)重的、布滿全身的比較快愈，慢性的、稀疏的，不論病程長短，都比較難愈。

       因此我們必須強(qiáng)調(diào)辨證，不辨證是絕對不行的。再一個體會是關(guān)于職業(yè)方面的。工人、農(nóng)民（即體力勞動者）療程短，易治愈；城市的干部、知識分子（即腦力勞動者）較難治一些，可能與城市公費醫(yī)療，用藥容易、用藥多，與抗藥性有關(guān)系。有的一輪服畢（一般是12付或16付藥），皮損就全部退凈，這些多是農(nóng)民或工人，但干部、知識分子就較慢，這個規(guī)律不單存在于本病的治療過程中，我認(rèn)為別的病亦然。還有一點是，未成年的兒童或未結(jié)婚的青年比較容易治，愈后瘀斑也易退，已婚的成年人、老年人較難治。這可能與生理上新陳代謝有關(guān)系，按西醫(yī)的理論，在生理、化學(xué)方面，兒童是以合成為主，青壯年是分解、合成各半，老年人以分解為主，療效的好壞、快慢可能與這些有關(guān)系，甚至還與內(nèi)分泌有關(guān)系。我對治療的600余例“牛皮癬”患者進(jìn)行了臨床統(tǒng)計：服藥50劑以下治愈的為大多數(shù)，占60%左右；服藥100劑左右治愈的是少數(shù)?？傊t(yī)患雙方對本病都應(yīng)該有一個足夠的認(rèn)識，要有一個必勝的信念。

       以上的體會，包括那些辨證分型，僅僅是本人的粗淺認(rèn)識。所有的方藥都是古人的成方，我不過是在其基礎(chǔ)上略有加減。如果說有點療效，還是在中醫(yī)辨證論治的指導(dǎo)下取得的。如果說一些自己的創(chuàng)新之處，就是我從頭到尾談到的：根據(jù)其“內(nèi)濕外燥”的機(jī)制，通過“通透、宣發(fā)皮膚腠理”而使內(nèi)濕宣泄。說起來，這就是我在本病治療中的一點新的認(rèn)識。開始的時候我就是強(qiáng)調(diào)利濕、潤燥，所以療效上差一些，后來認(rèn)識到治療時必須強(qiáng)調(diào)通透、宣發(fā)，用藥時必用通透毛孔的藥物，療效才提高了一步。只有通透、宣發(fā)了，才能夠解決外燥，也才能解決內(nèi)濕。