2021年11月15日，美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會（AAN）發(fā)布了一份指南，為治療早期帕金森病患者的運(yùn)動癥狀提供建議。該指南發(fā)表在AAN的醫(yī)學(xué)期刊——《神經(jīng)病學(xué)》（Neurology?）在線期刊上，并得到了帕金森病基金會的認(rèn)可。本指南更新了2002年AAN發(fā)布的帕金森病治療指南中關(guān)于多巴胺能藥物的建議。

帕金森病會逐漸影響人體的運(yùn)動功能，包括手的靈活性、語言表達(dá)、行走和平衡能力，這是由于大腦中控制運(yùn)動的化學(xué)物質(zhì)——多巴胺逐漸減少。帕金森病早期階段的運(yùn)動癥狀包括震顫、僵硬和運(yùn)動遲緩。為了緩解這些早期癥狀，可以用多巴胺能藥物進(jìn)行治療，即增加多巴胺水平或模仿多巴胺作用的藥物。

該指南建議，神經(jīng)學(xué)家應(yīng)針對以下三種治療方案的初始治療的益處和風(fēng)險向早期帕金森病患者提供咨詢：左旋多巴（在大腦中轉(zhuǎn)化為多巴胺）；多巴胺激動劑（模擬多巴胺作用）；以及單胺氧化酶B（MAO-B）抑制劑（防止一種名為MAO-B的酶分解多巴胺）。

該指南指出，藥物治療可能有助于緩解運(yùn)動癥狀。

根據(jù)指南的建議，與多巴胺激動劑或MAO-B抑制劑相比，左旋多巴治療在減少運(yùn)動癥狀方面益處更加顯著。

同時，該指南還發(fā)現(xiàn)，與多巴胺激動劑初始治療相比，左旋多巴初始治療在治療的前五年更有可能導(dǎo)致面部、手臂、腿部或軀干的不自主、不穩(wěn)定的扭動等運(yùn)動障礙。但在此期間，嚴(yán)重或致殘性運(yùn)動障礙的發(fā)生率也很低。該指南建議神經(jīng)科醫(yī)生規(guī)定左旋多巴的最低有效劑量，以優(yōu)化療效并將運(yùn)動障礙的風(fēng)險降至最低。

雖然多巴胺激動劑引起運(yùn)動障礙的可能性較小，但該指南發(fā)現(xiàn)，該藥物更有可能引起沖動控制障礙，如強(qiáng)迫性賭博、進(jìn)食、購物或性活動，以及幻覺。多巴胺激動劑還會導(dǎo)致白天過度嗜睡的風(fēng)險增加，因此需要駕駛或操作重型機(jī)械的工作人員可能會因這些副作用而受到更大的損害。 

該指南發(fā)現(xiàn)，與服用左旋多巴相比，服用多巴胺激動劑和MAO-B抑制劑的患者更有可能因副作用而停止治療。研究還發(fā)現(xiàn)，服用MAO-B抑制劑的患者更有可能在2到3年內(nèi)需要額外的治療。

指南的主要作者，美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會會員Tamara Pringsheim博士表示：“選擇何種藥物是帕金森病患者、醫(yī)生和護(hù)理人員的共同決定，這取決于患者的癥狀、年齡和生活環(huán)境。我們鼓勵他們與神經(jīng)科醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊討論藥物選擇的潛在益處和不良反應(yīng)?！?/span>

參考資料:

https://www./news-releases/aan-issues-guideline-for-treatment-of-early-parkinsons-disease-301424702.html