指南共識丨人血白蛋白在危重癥患者應(yīng)用專家共識（2021）

鼻涕蟲9180 2021-11-19

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人血白蛋白主要用于危重患者的液體復蘇和低蛋白血癥的治療，在臨床實踐中，關(guān)于HSA濃度的選擇，給藥時間，劑量和目標濃度缺乏指導方針和共識。為進一步加強人血白蛋白在重癥患者應(yīng)用的規(guī)范評估、合理使用，由18名重癥監(jiān)護醫(yī)學專家和2名循證醫(yī)學專家組成的專家小組制定了《人血白蛋白在危重癥患者應(yīng)用專家共識》，于2021年7月發(fā)表在Chinese Medical Journal（中國醫(yī)學雜志英文版）雜志上。

該共識應(yīng)用GRADE方法，對膿毒癥及膿毒性休克、失血性休克、心臟外科手術(shù)、腹部外科手術(shù)、顱腦損傷、創(chuàng)傷、燒傷、急性呼吸窘迫綜合征、肝病、體外循環(huán)和人血白蛋白輸注不良反應(yīng)這11個方面達成25條共識，此共識主要為臨床醫(yī)師，臨床藥師等規(guī)范使用人血白蛋白提供參考依據(jù)。

一、人血白蛋白在膿毒癥及膿毒性休克中的應(yīng)用

推薦意見1：人血白蛋白溶液作為膿毒癥患者復蘇液體是安全的（Grade 2+，弱推薦），在膿毒性休克患者液體復蘇中使用人血白蛋白可能改善病死率（Grade 2+，弱推薦）。

推薦意見2：膿毒性休克患者使用晶體液30 ml/kg復蘇后血流動力學仍不穩(wěn)定，可考慮啟動人血白蛋白輸注（專家建議）。

推薦意見3：低濃度（4%或5%）和高濃度（20%或25%）人血白蛋白溶液都可用于膿毒癥患者液體復蘇（專家建議）。

推薦意見4：當膿毒癥患者的血清白蛋白水平≥30 g/L，且血流動力學穩(wěn)定時，可以停止輸注人血白蛋白(Grade 2+，弱推薦)。

推薦意見5：膿毒癥患者應(yīng)用高蛋白結(jié)合率抗生素時，建議補充白蛋白，以改善這些藥物的藥代動力學和藥效學（Grade 2+，弱推薦）。

二、人血白蛋白在失血性休克中的應(yīng)用

推薦意見6：不推薦以人血白蛋白作為常規(guī)液體對出血尚未控制的失血性休克患者進行初始復蘇（Grade 2-，弱推薦）。

推薦意見7：推薦出血已控制的失血性休克患者輸注人血白蛋白，用于糾正低血容量及低蛋白血癥（Grade 2+，弱推薦）。

三、人血白蛋白在心臟外科患者中的應(yīng)用

推薦意見8：推薦人血白蛋白用于心臟外科圍手術(shù)期休克患者的液體復蘇治療（Grade 2+,弱推薦）。

四、人血白蛋白在腹部外科手術(shù)危重癥患者的應(yīng)用

推薦意見9：推薦密切監(jiān)測腹部外科圍手術(shù)期危重癥患者白蛋白水平，避免低白蛋白血癥，以降低消化道瘺、術(shù)區(qū)感染風險、改善預后（Grade 2+,弱推薦）。

推薦意見10：推薦人血白蛋白作為腹部外科圍手術(shù)期低蛋白血癥危重癥患者液體復蘇的選擇（Grade 2+,弱推薦）。

推薦意見11：推薦腹部外科手術(shù)危重癥患者圍手術(shù)期血清白蛋白<30 g/L時，可輸注人血白蛋白，并應(yīng)將圍手術(shù)期白蛋白水平維持在30 g/L以上（Grade 2+,弱推薦）。

五、人血白蛋白在顱腦損傷患者中的應(yīng)用

推薦意見12：不推薦人血白蛋白作為顱腦損傷（例如顱腦創(chuàng)傷、缺血性腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血）患者液體復蘇和維持的首選液體（Grade 2-，弱推薦）。

推薦意見13：人血白蛋白在腦出血中應(yīng)用是安全的，可能改善神經(jīng)功能預后（專家建議）。

推薦意見14：不推薦顱腦創(chuàng)傷患者單獨使用人血白蛋白來降低顱內(nèi)壓（專家建議）。

六、人血白蛋白在創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用

推薦意見15：創(chuàng)傷患者不推薦使用白蛋白進行初始的液體復蘇（Grade 2-，弱推薦）。

推薦意見16：創(chuàng)傷患者多伴有低蛋白血癥，對于血流動力學不穩(wěn)定的嚴重低蛋白血癥患者可以使用白蛋白（Grade 2+，弱推薦）。

七、人血白蛋白在嚴重燒傷患者中的應(yīng)用

推薦意見17：建議嚴重燒傷休克期患者使用晶體溶液與膠體溶液進行聯(lián)合復蘇（ Grade 2+，弱推薦）。膠體溶液建議首選血漿，若血漿來源不足，也可選用5%人血白蛋白溶液（專家建議）。

推薦意見18：為減少嚴重燒傷患者休克復蘇期間晶體液的需求量，并降低休克復蘇期死亡率，可使用人血白蛋白溶液（Grade 2+，弱推薦）。

推薦意見19：建議燒傷患者血清白蛋白濃度低于30 g/L時，補充10%以上高滲人血白蛋白，以糾正低蛋白血癥（專家建議）。

八、人血白蛋白在急性呼吸窘迫綜合癥中的應(yīng)用

推薦意見20：急性呼吸窘迫綜合癥合并低蛋白血癥患者，推薦應(yīng)用人血白蛋白溶液以改善氧合狀態(tài)（ Grade 2+，弱推薦）。

九、人血白蛋白在成人ICU重癥肝硬化中的應(yīng)用

推薦意見21：ICU內(nèi)重癥肝硬化伴大量腹水患者，腹腔穿刺大量放液（ large volume paracentesis, LVP ）術(shù)后推薦輸注白蛋白（Grade 2+，弱推薦）。

推薦意見22：建議人血白蛋白聯(lián)合特利加壓素治療肝腎綜合征( Hepatorenal Syndrome, HRS )，減輕急性腎功能損傷（AKI）（Grade 2+，弱推薦）。

十、人血白蛋白在重癥ECMO生命支持患者的應(yīng)用

推薦意見23：ECMO管路預充液中加入白蛋白不具有持久的抑制纖維蛋白原沉積和血小板粘附作用，常規(guī)預充白蛋白血液保護效應(yīng)尚不明確（專家建議）。

推薦意見24：ECMO支持期間實施液體復蘇的患者，推薦聯(lián)合使用人血白蛋白和晶體液（專家建議）。

十一、人血白蛋白溶液輸注不良的應(yīng)用

推薦意見25：評估人血白蛋白輸注不良反應(yīng)，及時處理（專家建議）。

文獻來源：Yu YueTian,Liu Jiao,Hu Bo,Wang et al.Expert consensus on the use of human serum albumin in critically ill patients.[J]. Chinese medical journal, 2021,134(14).