如果說東北人有什么優(yōu)點(diǎn)，那熱情肯定算一個(gè)。
就以大連來說，我先后兩次去旅游都有一種莫名的親切感。無論是賣水果的大哥，還是指路的大姐，在滿足你需求的同時(shí)總會嘮幾句家常。那點(diǎn)兒獨(dú)在異鄉(xiāng)為異客的愁緒，融進(jìn)鐵鍋燉蒸騰的香氣里，每一口都是家的味道。突然說起這茬兒，是因?yàn)樽蛲硪粋€(gè)大連的老客戶王姐找我嘮嗑。王大姐就是典型的熱心腸。平時(shí)除了保險(xiǎn)，也樂于跟我們分享一些生活瑣事。她先后給全家人投保了百萬醫(yī)療險(xiǎn)，唯獨(dú)家里的老媽，由于身體不太好沒能買到合適的產(chǎn)品，王姐一直挺發(fā)愁。昨天找我是因?yàn)榇筮B又出了個(gè)惠民保產(chǎn)品，叫大連工惠保。王姐呢，前陣子剛給老媽買了大連普惠保，所以想問問這個(gè)工惠保還用不用買了。熱心王姐的需求，咱必須給滿足。大連工惠保的產(chǎn)品測評，走起！大連工惠保是大連市專屬的城市版惠民保，由大連市總工會指導(dǎo)，平安養(yǎng)老保險(xiǎn)大連分公司承保。 大連工惠保是從今年的11月9號開始參保，到12月30號截止，錯(cuò)過了就只能等明年了。 它的保障不是即時(shí)生效的，是從2022年1月1號保到2022年12月31號，生效期之前產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)不能報(bào)銷。工惠保的優(yōu)點(diǎn)是投保門檻超低，不限年齡，不限職業(yè)，不限身體條件，可帶病投保。只要你是大連的基本醫(yī)保參保人員，或是已辦理大連安置異地醫(yī)保參保人員就能購買。這里要注意，雖然你可以給自己的配偶、父母、子女購買，但被保人本人必須也得有醫(yī)保才行。工惠保一共有A、B、C三個(gè)保障計(jì)劃：·A計(jì)劃是醫(yī)保目錄外的保障，每人每年85元； ·B計(jì)劃是醫(yī)保目錄內(nèi)的保障，每人每年130元； ·C計(jì)劃是A和B的組合款，每人每年215元。 其實(shí)工惠保去年就有了，今年的新版本在保障上有了小幅度的升級——社保內(nèi)的高值藥品從原來的57種增加到了97種。而且加量不加價(jià)，提升了性價(jià)比。
下面咱來看看A、B計(jì)劃的具體保障有哪些： 第一項(xiàng)：醫(yī)保外住院自費(fèi)醫(yī)療保障經(jīng)大連市基本醫(yī)保或大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，需要個(gè)人自費(fèi)的部分，扣除2萬免賠額后報(bào)銷80%。這項(xiàng)責(zé)任疾病、意外產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)都能報(bào)，年度累計(jì)最高報(bào)銷額度為100萬。報(bào)銷醫(yī)保外的15種特定藥品費(fèi)用，免賠額與第一項(xiàng)住院醫(yī)療共用，年度報(bào)銷額也是100萬。
具體的藥品清單如下： 我們在申請購藥時(shí)，需要由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的?？漆t(yī)生開具藥品處方，并且每次處方藥劑量不能超過一個(gè)月，然后拿著處方去指定的藥店或醫(yī)院進(jìn)行購買就可以了。B計(jì)劃：醫(yī)保內(nèi)責(zé)任 第一項(xiàng)：醫(yī)保內(nèi)住院及門診規(guī)定病種2類補(bǔ)充醫(yī)療保障對保障范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)大連市基本醫(yī)?；虼蟛”ｋU(xiǎn)報(bào)銷后，需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，扣除2萬免賠額后報(bào)銷80%。同樣是疾病、意外產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)都能報(bào)，年度累計(jì)最高報(bào)銷額度為100萬。這里的合理醫(yī)療費(fèi)用指的是床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、特殊檢查治療費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)。其中床位費(fèi)不包括觀察病房的床位費(fèi)、陪床費(fèi)和家庭病床費(fèi)；手術(shù)費(fèi)不包括活檢、穿刺、造影等創(chuàng)傷性檢查以及康復(fù)性手術(shù)。包括腎透析、長期透析患者貧血藥物治療、器官移植術(shù)后抗排異藥物治療、惡性腫瘤放射治療、化學(xué)治療、放化同步治療等。第二項(xiàng)：醫(yī)保內(nèi)高值藥品保障報(bào)銷醫(yī)保內(nèi)的97種高值藥品費(fèi)用，免賠額與第一項(xiàng)住院醫(yī)療共用，年度報(bào)銷額也是100萬。申請的規(guī)則和醫(yī)保外特藥是一樣的，這里就不贅述了。要注意的是，如果涉及到慈善援助，那么由慈善機(jī)構(gòu)援助的藥品費(fèi)用是不納入支付范圍的。總體來看工惠保的保障內(nèi)容很豐富，醫(yī)保內(nèi)外都能報(bào)銷。而且投保方式很靈活，ABC三種方案大家可以根據(jù)需求自行選擇。接下來就是解決開頭提到的王姐遇到的問題了：買了大連普惠保之后還要不要買工惠保？我們先來對比一下兩款產(chǎn)品的保障： 可以看到普惠保就只有醫(yī)保外住院自費(fèi)醫(yī)療一項(xiàng)保障責(zé)任，并且賠付比例還要比工惠保低不少。 我個(gè)人的意見，如果你不心疼那百十來塊錢，就當(dāng)普惠保白買了，直接買個(gè)C款工惠保，保障要比普惠保優(yōu)秀得多。 如果你舍不得普惠保打水漂，那就買個(gè)B款工惠保，補(bǔ)充一下醫(yī)保內(nèi)的保障。最后再給大家列幾點(diǎn)條款中重要的注意事項(xiàng)。由于篇幅有限，其他瑣碎的內(nèi)容就不一一講了。但大家在購買前一定要自己去仔細(xì)的閱讀一遍，有不懂得可以隨時(shí)來我，或者給官方客服打電話咨詢。切勿不了解條款內(nèi)容就盲目投保！以免理賠時(shí)發(fā)生糾紛！在保障生效前已確診患有以下疾病的，保險(xiǎn)期內(nèi)產(chǎn)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用不賠：
①腫瘤類：惡性腫瘤（含原位癌）、白血病、淋巴瘤。 ②肝腎類疾病：腎功能不全、肝硬化、肝功能不全。 ③心腦血管及糖脂代謝類疾?。?/span>缺血性心臟?。ê谛牟?、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能3級及以上）；腦血管疾?。X梗死、腦出血）、高血壓?。?級）；糖尿病且伴有并發(fā)癥。 ④肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。
NO.2：異地就醫(yī)報(bào)銷規(guī)則 在大連市以外的中國大陸境內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；虼蟛”ｋU(xiǎn)報(bào)銷后正常申請理賠即可。
第二種，有外地醫(yī)保在大連醫(yī)院就醫(yī)的。經(jīng)本地醫(yī)?；虼蟛♂t(yī)保報(bào)銷后可正常申請理賠。第三種，有外地醫(yī)保，買了工惠保，在大連以外的省市就醫(yī)的。不能報(bào)銷。
已從其他第三方獲得賠償?shù)模鄢@部分已獲得的補(bǔ)償，再對剩余部分報(bào)銷。比如意外被車輛剮蹭，車主給賠償了一部分醫(yī)藥費(fèi)，那么在用工惠保報(bào)銷時(shí)就要扣除這部分補(bǔ)償款。工惠保規(guī)定了，如果保障期滿仍在治療的，滿期日的后30天內(nèi)產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用也能報(bào)銷。
總的來說工惠保是一款很好的惠民保產(chǎn)品，保障豐富，報(bào)銷比例較高，投保門檻低。尤其是投保門檻低這一點(diǎn)，對年紀(jì)大了，身體不好的老年人來說太重要了。其他商業(yè)保險(xiǎn)都買不上了還能有個(gè)惠民保給兜底，來補(bǔ)充社會醫(yī)保的不足?？床∧芏鄨?bào)不少錢，非常的劃算，建議人手一份。再有就是低收入人群，花個(gè)幾十塊錢給自己在醫(yī)保之外多一份保障，將來真是不幸中招，能減輕很大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。不過，如果你是身體健康的年輕人，我更推薦你購買百萬醫(yī)療險(xiǎn)。價(jià)格跟C款工惠保差不多，保障非常全面，免賠額也更低，報(bào)銷比例更高。好啦，以上就是今天的全部內(nèi)容，如果你對這款產(chǎn)品感興趣，或者是有其他方面的問題，都可以加微信shibu990與我進(jìn)一步交流。
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