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一文了解，3種來勢洶洶的糖尿病急性并發(fā)癥！

 zjshzq 2021-11-13

*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

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糖尿病慢性并發(fā)癥就如“溫水煮青蛙”，急性并發(fā)癥則通?！皝韯輿皼啊?！

 
2021年11月14日是第15個“聯(lián)合國糖尿病日”，宣傳主題是“人人享有糖尿病健康管理（Access to Diabetes Care）”。在糖尿病管理中急性并發(fā)癥是不容忽視的問題，它雖然相對慢性并發(fā)癥較少，但與慢性并發(fā)癥相比，它發(fā)病突然、病情變化大,如果處理不及時很可能會危及生命。
 
糖尿病急性并發(fā)癥通常是糖尿病在發(fā)展過程中，由于血糖過高或過低以及其他代謝失調(diào)而引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生。常見的急性并發(fā)癥有：糖尿病酮癥及酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖、感染等。怎么識別他們，做好預防？四川大學華西醫(yī)院內(nèi)分泌科周方勵醫(yī)生給大家詳細介紹了急性并發(fā)癥中的“三劍客”。
Part1 糖尿病酮癥及酮癥酸中毒
糖尿病酮癥酸中毒是指在各種誘因存在的情況下，由于胰島素嚴重缺乏，引起脂肪代謝紊亂，使脂肪分解增加，進而產(chǎn)生了大量的酮體，這時我們稱其為糖尿病酮癥。當酮體的產(chǎn)生超過機體的代償能力時，患者的血液就會變?yōu)樗嵝裕@時就發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒（圖1）。
 

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圖1 糖尿病酮癥酸中毒
 
急性感染，治療不當，自行減少或停用胰島素，飲食失調(diào)及胃腸道疾病，各種應激狀態(tài)、外傷、手術(shù)、精神刺激、心?；蚰X梗等是其常見的誘因，另外還有10%～30%可無明顯誘因。

而早期發(fā)現(xiàn)酮體時盡早治療，即可避免酮癥酸中毒的出現(xiàn)。該如在早期找到“罪證”？主要是通過癥狀。
 
早期癥狀：口渴、乏力、尿量增多（這時需要監(jiān)測血糖）、血糖升高（隨機血糖16.7mmol/L）；因此，周醫(yī)生建議當表現(xiàn)出較高血糖時，應及時做小便常規(guī)檢查酮體高不高。
 
中、晚期癥狀：

  • 食欲不振、惡心、嘔吐

  • 呼出的氣體有爛蘋果味，呼吸深大

  • 心跳加快、脈搏細弱、血壓下降、四肢發(fā)冷

  • 頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷

  • 脫水癥狀


發(fā)展到這個階段時才注意到，則該迅速前往醫(yī)院就診！
 
從以下幾個方面著手可有效預防酮癥酸中毒的發(fā)生：

  • 患者及家屬提高對酮癥酸中毒的認識，及時就診
  • 嚴格遵守胰島素及降糖藥物的治療方案
  • 經(jīng)常監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體，了解尿量、體重的變化
  • 遇到應激狀態(tài)先妥善控制血糖
  • 堅持運動，增強體質(zhì)，預防感染

另外，周醫(yī)生強調(diào)，生活的控制是基礎(chǔ)，患者自身需要通過監(jiān)測血糖密切關(guān)注飲食、運動與藥物是否匹配管理好血糖。
Part2 糖尿病非酮癥高滲性昏迷
 
糖尿病非酮癥高滲性昏迷是指：糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，常有不同程度的意識障礙甚至昏迷。通常出現(xiàn)時就已經(jīng)比較緊急了。
 
早期表現(xiàn)：
多尿、口渴、多飲、倦怠、乏力加重、反應遲鈍、表情淡漠等
 
晚期表現(xiàn)：
逐漸出現(xiàn)脫水和神經(jīng)精神癥狀，煩躁、嗜睡、昏迷、抽搐，少尿甚至無尿
 
糖尿病非酮癥高滲性昏迷誘因：應激：感染最常見；飲水不足；失水過多-腹瀉、嘔吐、發(fā)熱；高糖攝入
 
因此對于預防糖尿病非酮癥高滲性昏迷，可從誘因入手做好以下4個方面：
  • 積極治療糖尿病避免高血糖，尤其是老年糖尿病病人，有不適及時就診
  • 適時補充足夠的水分
  • 規(guī)律生活、合理起居、防止各種感染
  • 任何不適均應加強血糖監(jiān)測
Part 3  糖尿病乳酸性酸中毒
 
糖尿病乳酸性酸中毒是指：各種不同原因引起的血乳酸含量持續(xù)性升高達5mmol/L以上，而pH<7.35所致的臨床綜合征，重癥臨床少見，但預后差，死亡率高。
 
常見癥狀：

  • 原因不明的深大呼吸，伴口唇紫紺

  • 疲乏無力、惡心、嘔吐

  • 血壓、體溫下降

  • 神志模糊、面色潮紅、昏迷或休克

 
糖尿病乳酸性酸中毒的誘因：

  • 乳酸產(chǎn)生過多：休克、左心功能不全等；呼吸衰竭、嚴重貧血；某些與糖代謝有關(guān)的酶先天性缺陷

  • 乳酸清除減少：主要見于肝腎功能不全


以下3類患者容易發(fā)生糖尿病乳酸性酸中毒：

  • 長期或過量服用苯乙雙胍（降糖靈）

  • 伴有心、肝、腎疾病

  • 老年患者

 
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如何預防糖尿病乳酸性酸中毒？

  • 嚴格掌握雙胍類藥物的適應證

  • 需要雙胍類藥物治療的病友盡可能選用二甲雙胍，不用苯乙雙胍

  • 使用雙胍類藥物治療的病友發(fā)生急性危重疾病時，應暫停該藥，改用胰島素治療

  • 對于長期使用雙胍類藥物者，要注意心、肺、肝、腎功能，如有異常應及時停用


小結(jié)

最后，周醫(yī)生總結(jié)道，日常需增強對急性并發(fā)癥癥狀的早期識別，及時糾正各種誘因，提醒患者必要時注意治療方案的調(diào)整，當血糖較高時（≥16.7mmol/L）及時查血酮體；定期檢查肝腎功能（藥物和其它疾?。?/span>。
 
叮囑患者，出現(xiàn)頻繁的嘔吐、口渴、乏力、體重下降；體溫升高≥38.5攝氏度；應激狀態(tài)：骨折、外傷、昏迷、心腦血管急癥應立即就醫(yī)。
專家簡介

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周方勵 主治醫(yī)師

  • 四川大學華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科

  • 美國加州大學圣地亞哥醫(yī)學中心訪問學者

  • 主持國家博士后面上項目、四川省科技廳項目、及四川省衛(wèi)健委項目各一項，作為第一作者/共同第一作者發(fā)表SCI論文6篇

  • 任四川省醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進會內(nèi)分泌代謝學專業(yè)委員會委員

  • 四川省醫(yī)學會循癥醫(yī)學分會青年委員

本文首發(fā)丨醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道
本文作者丨嘭嘭
責任編輯丨曹前

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