適應(yīng)癥

（1）患者自主呼吸突然停止,緊急建立人工氣道機(jī)械通氣和治療。

（2）嚴(yán)重呼吸衰竭,不能滿足機(jī)體通氣和氧供的需要,而需機(jī)械通氣者。

（3）不能自主清楚上呼吸道分泌物,胃內(nèi)容物返流或出血,隨時(shí)有誤吸者。

（4）存在有上呼吸道損傷，狹窄，阻塞，氣管食管瘺等影響正常通氣者。

（5）麻醉手術(shù)需要禁忌癥：無(wú)絕對(duì)禁忌癥。

禁忌癥

（1）有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴(kuò)散，故應(yīng)謹(jǐn)慎。

（2）喉頭嚴(yán)重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行。

（3）巨大動(dòng)脈瘤，尤其位于主動(dòng)脈弓部位的主動(dòng)脈瘤，插管有可能是動(dòng)脈瘤破裂，宜慎重。

（4）如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。

插管方法

1．病人仰臥，頭后仰頸上抬，使病人口咽、氣管基本重疊于一條軸線，此為插管操作的標(biāo)準(zhǔn)頭位。

2．術(shù)者站于病人頭側(cè)，用右手拇指推開(kāi)病人下唇及下頜，食指抵住上門(mén)齒，以兩指為開(kāi)口器，使嘴張開(kāi)。

3．待口完全張開(kāi)，左手持咽喉鏡，使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭，柄偏右，順右側(cè)舌緣插入。鏡片抵咽喉部后，使右偏鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，并輕輕將喉鏡向左靠，使舌偏左，擴(kuò)大鏡片下視野，此時(shí)可見(jiàn)到懸壅垂（此為暴露聲門(mén)的第一標(biāo)志），然后順舌背將喉鏡片稍作深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會(huì)厭的邊緣（此為暴露聲門(mén)的第二標(biāo)志）。

4．看到會(huì)厭邊緣后，如用彎形喉鏡片，可繼續(xù)稍作深入，使喉鏡片前端置于會(huì)厭與舌根交辦處，然后上提喉鏡即可看到聲門(mén)如喉頭張開(kāi)不全時(shí)，可由助手把環(huán)狀軟骨部或上氣管從皮外向下強(qiáng)壓，即可看清。聲門(mén)呈白色，透過(guò)聲門(mén)可以看到暗黑色的氣管，在聲門(mén)下方是食管的粘膜，呈鮮紅色并關(guān)閉。

5．暴露聲門(mén)后，右手拿氣管導(dǎo)管（其頭端事先已涂好凡士林），將其前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，在病人吸氣末（聲門(mén)開(kāi)大時(shí)），順勢(shì)輕柔地將導(dǎo)管插入，導(dǎo)管插過(guò)聲門(mén)1cm左右，迅速拔除管芯，將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，成人4cm,小兒2cm左右。

6．在氣管導(dǎo)管旁塞一牙墊，然后退出喉鏡，術(shù)者將耳湊近導(dǎo)管外端，感覺(jué)有無(wú)氣體進(jìn)出。若病人呼吸已停止，可用嘴對(duì)著導(dǎo)管吹入空氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)。并用聽(tīng)診器試聽(tīng)兩肺呼吸音，注意是否對(duì)稱。如呼吸音兩側(cè)不對(duì)稱，可能為導(dǎo)管插入過(guò)深，進(jìn)入一側(cè)支氣管所致，此時(shí)可將導(dǎo)管稍稍退出，直至兩側(cè)呼吸音對(duì)稱。

7．證實(shí)導(dǎo)管已準(zhǔn)確插入氣管后，用長(zhǎng)膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。

8．用注射器向氣管導(dǎo)管前端的套囊注入適量空氣（一般注入5ml左右），以不漏氣為準(zhǔn)。用血管鉗關(guān)閉氣囊管。套囊充氣可使氣管導(dǎo)管與氣管壁密閉，以免機(jī)械呼吸器在向肺內(nèi)送氣時(shí)漏氣，也可防止嘔吐物、分泌物等倒流至氣管內(nèi)。

9．用吸痰管向氣管導(dǎo)管試吸分泌物，了解呼吸道通暢情況。