通常，我們講的肺癌是原發(fā)于肺的惡性腫瘤，主要分為兩大類：非小細胞肺癌和小細胞肺癌。

小細胞肺癌(SCLC)，約占所有肺癌的15%，因癌細胞呈類圓形或梭形、細胞漿少、體積小而得名。惡性程度高，容易轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后復發(fā)率高，一般采用以放化療為主的綜合治療，能夠接受手術(shù)治療的早期小細胞肺癌比例很低。

非小細胞肺癌(NSCLC)，約占所有肺癌的85%，主要分為肺鱗狀細胞癌、肺腺癌、大細胞癌等。早期和中期患者接受以手術(shù)為主的綜合治療，晚期患者主要以非手術(shù)治療為主。

因此，弄清肺癌的種類非常重要，便于盡早采用合適的治療方法。

與良性腫瘤相比，癌癥的癌細胞會沿著淋巴管和血管兩條系統(tǒng)轉(zhuǎn)移擴散。

明確癌癥分期的目的是了解腫瘤細胞的擴散程度，以便于制定治療方案。一般而言，早期患者治愈率高，晚期患者癌細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移，通常需要全身性綜合治療等。

小細胞肺癌分為局限期（早期）和廣泛期（晚期）。

（1）局限期：指腫瘤局限在單側(cè)肺或可能轉(zhuǎn)移到了附近的淋巴結(jié)，尚未轉(zhuǎn)移到對側(cè)肺或肺以外的部位。

（2）廣泛期：指腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到雙側(cè)肺和胸腔，可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了肺周圍或肺以外的其他部位（如肝、腦、骨等）。

非小細胞肺癌按照早晚分為I期到IV期。

I期：早期，腫瘤位于肺組織中，尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移。

II期：中期，癌細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了肺門附近的淋巴結(jié)。

III期：中晚期，癌細胞已經(jīng)進一步轉(zhuǎn)移到了縱隔或肺外淋巴結(jié)。

IV期：晚期，腫瘤出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移、胸腔積液或全身多處轉(zhuǎn)移。

非小細胞肺癌患者5年生存率從I期到IV期大約從70%降至10%，當然這個數(shù)據(jù)隨著治療手段的不斷進步，也在逐年升高。小細胞肺癌的平均生存期僅為1年左右。

目前，早期肺癌治愈率很高，而I期的肺癌患者手術(shù)治愈率也可以達到80%以上。因此，患者應(yīng)與醫(yī)生確認自己的治療目的，是治愈還是延長生命。

一般情況下，小細胞肺癌會選擇以放化療為主的綜合治療，非小細胞肺癌早期和中期患者接受以手術(shù)為主的綜合治療，晚期患者主要以非手術(shù)治療為主。

從治療手段上，肺癌可以有手術(shù)、化療、放療、分子靶向治療、介入治療、中醫(yī)中藥等常規(guī)治療方式，以及新型免疫治療、細胞治療等多種綜合治療方式。

癌癥治療有時是一項復雜且漫長的工程。除疾病之外，還有很多生活上、心理上、資金上可能出現(xiàn)的問題，需要患者及家屬了解與解決。比如，需要詳細了解相關(guān)費用、保險覆蓋范圍、治療所需時間等。

治療方案確定后，如果準備接受手術(shù)治療，患者應(yīng)戒煙兩周以上；口服阿司匹林、波立維等抗凝藥的患者，需咨詢心臟科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，是否可以停藥、停藥后是否需要替代短效抗凝藥。接受非手術(shù)治療的患者，需要根據(jù)腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的安排，進行各種血液學檢查和心臟功能檢查，部分病人還需要在化療前補充葉酸、維生素B12等。

（1）手術(shù)：根據(jù)手術(shù)切除范圍和手術(shù)恢復時間的不同，住院時間在4~14天。

（2）化療：一般每21天為一周期，一周期內(nèi)2~5天需輸液治療，其余時間在家休息，一般化療需要連續(xù)進行4~6周期。

（3）放療：根據(jù)不同的放射計劃，時間從幾天到20幾天不等。

（4）靶向治療：只要有效，需要終身服用。

（5）免疫治療：一般是21天一周期，每周期只輸一次液，有效的話要持續(xù)兩年。

放療常見副作用有乏力、惡心、皮膚色素沉著及疼痛等。

化療副作用相對較多，主要集中在消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和皮膚系統(tǒng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹瀉或便秘、白細胞和血小板減少、貧血、脫發(fā)等。

靶向治療常見的副作用有腹瀉、皮疹、肝功能異常等。

對于能否在治療過程中正常工作，也要視治療方案及患者主觀感受而定。

最理想的腫瘤治療方案是采用多學科綜合會診方式制定的。腫瘤科、呼吸內(nèi)科、胸外科、放療科、介入科等多學科的醫(yī)生會共同討論，如果患者就診的醫(yī)院沒有這種診療方式，可先后咨詢這些科室，再選取最合適的方案。

術(shù)后第一年每三個月隨訪一次，1年以后每半年一次，3年以后每年一次，5年沒有復發(fā)轉(zhuǎn)移，即為徹底治愈，無需繼續(xù)隨訪，只需要注意健康體檢。

非手術(shù)患者建議每3個月隨訪復查一次，醫(yī)生會根據(jù)患者情況具體安排相應(yīng)項目。

隨著靶向藥物、免疫藥物與免疫細胞療法的興起，近年來肺癌臨床試驗非常活躍，但并非每個人都需要。

很多情況下，使用目前已有的常規(guī)治療、新型免疫療法與細胞治療，是更安全有效的選擇。但對于已經(jīng)接受治療且效果不好的患者，臨床試驗是一個選擇方向。正規(guī)醫(yī)院的臨床試驗都經(jīng)過嚴格的倫理審批，其核心原則就是保護患者權(quán)益。

在抗癌過程中，患者和醫(yī)生是最親密的戰(zhàn)友，只有盡早了解肺癌類型分期，和諧溝通治療方案，認真準備與配合治療，保持積極樂觀的平和心態(tài)，才能事半功倍，達到最佳治療效果。

參考資料：

1、《免疫學原理（第四版）》

2、《生命時報》