【主訴】間斷性頭暈1年，加重5天。 【病史】患者近1年來事務(wù)繁忙，頭暈反復(fù)發(fā)生，偶有頭痛；平素口苦，納食一般，眠差。5天前因工作緊張，情緒不佳以致頭暈加重，頭目脹痛。遂求治于我處。既往高血壓病史，規(guī)律服用降壓藥，血壓130/80 mm Hg。 【刻下】頭暈，頭目脹痛，多因煩勞或惱怒而加重，急躁易怒，晨起目眵多，少寐多夢，口苦，小便色黃，大便偏干，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。 【診斷】眩暈 【辨證】肝經(jīng)郁熱，肝陽上亢 【治法】清肝瀉熱，平肝息風(fēng) 【方藥】龍膽瀉肝湯合天麻鉤藤飲加減 夏枯草10g 柴胡6g 黃芩6g 梔子10g 木通10g 澤瀉10g 生地12g 天麻10g 鉤藤10g 石決明30g 焦杜仲10g 川牛膝10g 夜交藤15g 茯神15g 甘草10g 7付，水煎服，每日早晚飯后半小時溫服。 【辨證分析】 1.患者以“間斷性頭暈1年，加重5天”為主訴，故診斷為“眩暈”。 2.該患者平素情志不調(diào)，肝陽偏亢，風(fēng)陽上擾，擾動清竅則發(fā)頭暈，頭目脹痛。 3.肝郁化火，肝火上炎則見口苦、晨起目眵多；肝失條達(dá)而橫乘脾土，則納食不佳；肝陽有余，化熱擾心，故少寐多夢。 4.火熱灼津，可見小便色黃，大便干；舌紅，苔黃燥，脈弦數(shù)，均為肝熱陽亢的表現(xiàn)。 5.綜上所述，患者辨證為“肝經(jīng)郁熱、肝陽上亢”。治療應(yīng)清肝瀉熱，平抑肝陽，息風(fēng)定眩。 【用藥分析】 1.龍膽瀉肝湯中龍膽草大苦大寒，故代之以相對平和的夏枯草，同樣能瀉肝膽實火，且能較好地兼顧目眵增多一癥。 2.黃芩、梔子清瀉肝熱，可改善患者急躁情緒；澤瀉、木通滲濕泄熱，導(dǎo)肝經(jīng)濕熱從水道而去。 3.肝乃藏血之臟，若為實火所傷，陰血亦隨之消灼，且方中諸藥以苦燥滲利傷陰之品居多，故用生地滋陰，使邪去而陰不傷。肝性喜疏泄條達(dá)而惡抑郁，火邪內(nèi)郁，肝膽之氣不疏，且驟用大劑苦寒降泄之品，既恐肝膽之氣被抑，又慮折傷肝膽升發(fā)之機(jī)，遂用柴胡疏暢肝膽之氣，與生地相伍以適肝體陰用陽之性，并能引藥歸于肝膽之經(jīng)。 4.甘草調(diào)和諸藥，和胃安中，清熱降火，循經(jīng)所發(fā)諸癥皆可相應(yīng)而愈。 5.而天麻鉤藤飲具有補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)、清熱活血之功效。方中鉤藤、天麻可平肝息風(fēng)，止暈止眩；石決明平肝潛陽，牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎，牛膝還兼能引火下行。 6.加夜交藤、茯神寧心安神，改善睡眠。共用上藥，可發(fā)揮平肝息風(fēng)之作用。 2021年1月28日二診 患者服藥后，諸癥明顯改善，頭目脹痛消失，轉(zhuǎn)逍遙散合柴胡疏肝散加減以善后，囑其調(diào)暢情志，保證休息。 ??這期醫(yī)案就到這，下周的醫(yī)案還會如期而至哦！