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連吃3只大閘蟹誘發(fā)急性胰腺炎，有消化疾病患者不易多吃，以免傷身！
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秋風(fēng)颯爽，又到了吃螃蟹的季節(jié)，不知道各位實(shí)現(xiàn)“大閘蟹”自由了嗎？不過大閘蟹對有消化系統(tǒng)疾病的患者可不友好。近日，54歲的的莊先生就因?yàn)檫B吃3天螃蟹，誘發(fā)了急性胰腺炎，病情嚴(yán)重到一度被送進(jìn)ICU，不過好在莊先生得到及時治療，現(xiàn)已康復(fù)出院。除吃螃蟹外，暴飲暴食、飲酒等也可誘發(fā)急性胰腺炎。導(dǎo)致急性胰腺炎的原因有很多，那么如何判斷是否患有急性胰腺炎呢？急性胰腺炎是肝膽胰外科和消化內(nèi)科的常見病，指因胰酶異常激活對胰腺自身及周圍器官產(chǎn)生消化作用而引起的、以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征，甚至可導(dǎo)致器官功能障礙的急腹癥。腹痛是最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食、大量飲酒后突然發(fā)生，位于上腹正中或偏左。疼痛多為絞痛，痛感強(qiáng)烈，向背部、腰部放射。臨床上只要符合癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查3項特征中的2項，即可做出急性胰腺炎的診斷。 除此之外，更重要的是判斷是否存在并發(fā)癥及評估危險程度，臨床常用的急性胰腺炎嚴(yán)重程度分級包括修訂版Atlanta分級（RAC）及基于決定因素的分級（DBC），目前使用前者居多。危重型急性胰腺炎病人伴有持續(xù)器官功能障礙和胰腺（胰周）壞死感染，病死率高，須予以高度重視。由于急性胰腺炎是一種病因復(fù)雜、多因素共同參與的病理生理過程，其疾病的發(fā)展過程可能涉及到多個學(xué)科領(lǐng)域交叉，治療上也需要多學(xué)科協(xié)作診治的模式，特別是伴有多種并發(fā)癥的患者。早期治療方面，目前公認(rèn)應(yīng)早期積極行液體復(fù)蘇，在發(fā)病12～24 h內(nèi)進(jìn)行最為有效，超過24 h補(bǔ)液作用可能有限。通過監(jiān)測尿量、平均動脈壓、血清尿素氮水平及紅細(xì)胞比容作為判斷復(fù)蘇是否有效的參考指標(biāo)。 鎮(zhèn)痛治療推薦按照圍手術(shù)期急性疼痛進(jìn)行治療。所用鎮(zhèn)痛藥物主要包括非甾體藥物、阿片類藥物等，鎮(zhèn)痛方式主要包括硬膜外鎮(zhèn)痛、自控鎮(zhèn)痛與多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛等。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，急性胰腺炎患者需要嚴(yán)格禁食，目的是使胃腸道得到充分的休息，以免腸道內(nèi)容物進(jìn)一步刺激胰液分泌，加重胰腺負(fù)擔(dān)。然而，近年來的研究表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性胰腺炎患者病人恢復(fù)有促進(jìn)作用，有助于保護(hù)腸黏膜屏障，抑制胃腸道細(xì)菌易位，從而降低感染性胰腺壞死和全身炎性反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。對于后期局部并發(fā)癥，主要以外科治療為主。手術(shù)干預(yù)時機(jī)應(yīng)至少延遲到發(fā)病4周以后。并推薦以視頻輔助清創(chuàng)和內(nèi)鏡下清創(chuàng)為主的微創(chuàng)手術(shù)治療方式，并可將開放手術(shù)作為上述微創(chuàng)治療失敗的一種補(bǔ)充手段。 除了診治之外，預(yù)防復(fù)發(fā)和隨訪也很重要，約20%的急性胰腺炎病人進(jìn)展為復(fù)發(fā)性急性胰腺炎，針對病因的治療有助于預(yù)防急性胰腺炎復(fù)發(fā)。莊先生出院后不但要嚴(yán)禁酒水、低脂飲食，切忌暴飲暴食，養(yǎng)成有規(guī)律的飲食生活習(xí)慣，而且像莊先生這樣膽源性胰腺炎合并膽囊結(jié)石的病人，還推薦盡早行膽囊切除術(shù)。參考資料： [1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（2021）[J].中國實(shí)用外科雜志,2021,41(07):739-746. [2]浙江省重癥急性胰腺炎診治專家共識[J].浙江醫(yī)學(xué),2017,39(14):1131-1150. [3]葛均波.內(nèi)科學(xué)第9版[M].人民衛(wèi)生出版社,2018:434. 本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道
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