在胎兒心臟的檢查中我們經(jīng)常會(huì)遇到一個(gè)常見的現(xiàn)象，就是三尖瓣反流。胎兒時(shí)期的三尖瓣反流和出生后成人心臟的三尖瓣反流有作本質(zhì)的區(qū)別，在胎兒時(shí)期胎兒有兩個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)，就是卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管，這兩個(gè)結(jié)構(gòu)可以改變心室和心房的壓力變化，出生后成人型心臟這兩個(gè)地方閉合，出現(xiàn)的壓力差較大，心臟的功能性就會(huì)有一些改變。所以不能用成人型心臟病理改變?nèi)ピu價(jià)胎兒心臟發(fā)育異常。

        在胎兒時(shí)期很多三尖瓣反流的出現(xiàn)大多數(shù)是由于胎兒的心臟瓣膜發(fā)育遲緩或不良引起的，很少是有肺動(dòng)脈狹窄或肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全引起的反流，通過觀察也不會(huì)出現(xiàn)右心室肥厚。由于胎兒心臟的發(fā)育是逐漸完善的一個(gè)過程，很多反流都會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)三尖瓣反流的原因有以下兩種種情況：下圖為正常四腔心血流圖：

      胎兒三尖瓣瓣膜發(fā)育不全：早期胎兒心臟的瓣膜還沒有完全長好，在關(guān)閉的時(shí)候出現(xiàn)關(guān)閉不全的現(xiàn)象，在心室收縮的時(shí)候，有一部分血流通過關(guān)閉不全的空隙中返回右心房，出現(xiàn)反流，三尖瓣反流的反流值隨著心臟收縮力的強(qiáng)弱發(fā)生變化。在我們臨床中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)反流的瓣膜位置多數(shù)靠近膈肌側(cè)的較多（三尖瓣中隔瓣的發(fā)育遲緩一些），一般反流的測值都在100cm/s左右的較多，有時(shí)候由于孕媽媽緊張或胎兒運(yùn)動(dòng)心率加快導(dǎo)致心率增加的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)反流值增高。例如下圖：

      診斷的要點(diǎn)：主要是瓣膜和腱索發(fā)育遲緩或功能不完善形成，（1）三尖瓣出現(xiàn)反向血流信號。（2），右心室的室壁厚度正常。（3），右室流出道未見明顯狹窄。（4），右心室沒有明顯擴(kuò)大。（5），反向血流的測值大多數(shù)在50~150cm/s左右。（6），通過臨床觀察，隨著胎兒的長大瓣膜功能的完善，三尖瓣的反流測值逐漸減少。例如下圖：三尖瓣出現(xiàn)的蘭色的反向血流。

        在我們臨床中發(fā)現(xiàn)，向這樣的胎兒在出現(xiàn)三尖瓣反流的時(shí)候，一定要有一個(gè)良好的心態(tài)。隨著胎兒的長大，三尖瓣的發(fā)育長大，功能逐漸健全他的反流也會(huì)逐漸減少，甚至消失（低于50cm/s的流速就視為正常）。也有的胎兒的瓣膜還沒有發(fā)育完善，在胎兒出生后他還會(huì)繼續(xù)完善，出生后由于反流束較小的根本聽不到心臟的反流雜音，在小兒感冒或哭鬧的時(shí)候會(huì)聽到一些雜音，但是都不影響小兒的生活和生長發(fā)育。所以臨床只要觀察反流束的血流速度的變化來評價(jià),一般不需要特殊處理。

右室流出道狹窄     在胎兒發(fā)育的過程中正常的是右室流出道寬余左室流出道，由于右室流出道發(fā)育不良導(dǎo)致官腔狹窄，出現(xiàn)右室內(nèi)壓力增高，三尖瓣關(guān)閉不全的病理生理是三尖瓣返流的結(jié)果，即收縮期血流從右心室返流入右心房，由于左室壓力升高，由于右心室負(fù)荷增加，代償而肥厚。下圖為正常三血管切面：

下圖為右室流出道狹窄的切面：

診斷要點(diǎn)：（1），有明顯的右室流出道狹窄，同時(shí)合并有其他心臟缺陷。（2）三尖瓣反流呈噴射狀，反流束較寬，血流速度較高，反向血流呈色彩較亮，通常達(dá)到右心房底部，大多數(shù)都在140cm/s以上。（3）反流多位于三尖瓣中央。（4）右心室室壁明顯肥厚。（5）由于有卵圓孔，右心房不會(huì)變大。例如下圖，反流束已達(dá)到右心房底部：

      預(yù)后或處理：根據(jù)臨床觀察，主要是看右室流出道狹窄的程度來看，還要看胎兒心臟整體狀態(tài)，伴有其他異常，右室流出道狹窄常見的病例如;法洛四聯(lián)癥、右心系發(fā)育不良等等。根據(jù)三尖瓣反流的分型，輕度反流為反流束到右心房的1/3,中度反流為反流束到達(dá)左心房的1/2,大量的反流反流束達(dá)到右心房底部。在我們臨床中反流束的血流速度大于200cm/ s,就是不可能自愈的，根據(jù)需要手術(shù)治療，低于200cm/s的觀察，如果越來越低，逐漸好轉(zhuǎn)就進(jìn)行觀察，酌情處理。

        所以在這里熊醫(yī)生還是要給大家講：胎兒出現(xiàn)這樣的三尖瓣反流的情況，一般先要多觀察幾次，不要盲目做決定。胎兒在發(fā)育過程中心臟的左右心房有卵圓孔相同，都不會(huì)引起右心房增大，由于胎兒沒有完整的肺循環(huán)，又有動(dòng)脈導(dǎo)管相通，不會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，所以心臟的改變不是很大，大多數(shù)表現(xiàn)緊緊只有三尖瓣反流。在三尖瓣發(fā)育還沒有完善的情況下出現(xiàn)的反流，隨著胎兒長大逐漸減少好轉(zhuǎn)的是屬于正常的生理現(xiàn)象，通過臨床觀察就可以，不需要特殊治療。伴有右室流出道狹窄的胎兒，看他狹窄的程度來決定，通常合并其他地方缺陷的情況，只要反流的血流速度沒有超過200cm/s,都可以隨著胎兒的發(fā)育逐漸好轉(zhuǎn)，超過200cm/s的出生后在酌情手術(shù)治療，術(shù)后跟正常沒有區(qū)別。