?結(jié)一老師講《傷寒論》2021－10－31日課

各位老師、各位同學(xué)，晚上好，我們今天晚上繼續(xù)進(jìn)行傷寒論課程的學(xué)習(xí)。

我們?nèi)タ吹?7條的條文：傷寒若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

我們之前已經(jīng)學(xué)過傷寒病在表時(shí)，當(dāng)用發(fā)汗之法解之，若吐若下，這個(gè)吐法和下法屬于一種誤治，誤治之后，造成心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，這是為什么呢？因?yàn)楸碜C未除，所以氣上沖胸，體內(nèi)的水飲上犯，故導(dǎo)致心下逆滿，起則頭眩。脈沉緊為里有寒飲之象，就是體內(nèi)有寒飲，表證雖然未解，亦不可再發(fā)汗，若繼續(xù)發(fā)汗，就會(huì)激動(dòng)體內(nèi)的水飲，導(dǎo)致身體出現(xiàn)陣陣搖的情況，這個(gè)時(shí)候用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

條紋當(dāng)中的傷寒，在這里指的是太陽病傷寒證。我們之前已經(jīng)學(xué)過，太陽傷寒證，當(dāng)用麻黃湯主之，太陽中風(fēng)要用桂枝湯主之，而這個(gè)太陽傷寒病在表，正確的方法是解表，這里用了一個(gè)吐法和下法，均屬于一種誤治，誤診誤治之后，引起了一系列的不良的反應(yīng)。條文當(dāng)中的心下指的是胃脘部。逆滿，氣逆導(dǎo)致中滿，這是因?yàn)橛昧送路ê拖路ㄖ?，?dǎo)致體內(nèi)正氣虛了，邪氣往里面?zhèn)?，邪氣?nèi)陷就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況。氣上沖胸是誤用了吐法和下法之后，表證未解，正氣未衰，而上沖與外邪爭(zhēng)斗出現(xiàn)的一種自衛(wèi)的反應(yīng)。脈沉緊，因?yàn)轶w內(nèi)有水飲，所以會(huì)有一個(gè)脈沉緊的脈象。起則頭旋眩暈，甚至眼前發(fā)黑，乃因?yàn)橥孪轮篌w內(nèi)正氣虛，出現(xiàn)了這個(gè)停水里飲，伴上沖的氣上升到頭部，引起了頭眩暈的癥狀。

下面，我們通過幾個(gè)醫(yī)案去加強(qiáng)一下對(duì)條文的理解。

第一個(gè)醫(yī)案來自清朝的名醫(yī)葉天士的《臨證指南醫(yī)案》一書。有一個(gè)酒客，即愛平常喝酒的人，脾胃陽微，脾胃陽氣比較微弱，一到下午陰氣漸漫時(shí)胃脘就出現(xiàn)了微痛，不饑，沒有饑餓感，服用了一些苦降重墜辛燥的藥之后更加不適。葉天士給他看診之后，用了苓桂術(shù)甘湯。這個(gè)后面沒有寫服藥之后效果怎么樣，但是應(yīng)該是有效的，這是方證對(duì)應(yīng)的一個(gè)例子。

第二個(gè)醫(yī)案，來自于胡希恕老師的弟子馮世綸教授的。劉某，女，19歲，兩個(gè)月來，耳鳴耳聾，耳鳴時(shí)伴有頭眩暈，舌苔白，脈沉細(xì)。馮教授斷為水飲上犯之證，與苓桂術(shù)甘湯。處方：桂枝十克，茯苓18克，蒼術(shù)十克，炙甘草六克，服用八劑后耳聾好轉(zhuǎn)，頭已不暈，耳鳴大有好轉(zhuǎn)。原方增桂枝為12克、茯苓24克，又服用六劑。這個(gè)方子也是一個(gè)小方，只有四味藥，但是效果不錯(cuò)，馮教授的醫(yī)案，一開始用的這個(gè)分量不算大，只有桂枝十克，茯苓18克，蒼術(shù)十克，炙甘草六克，服用八劑之后，這個(gè)頭不暈，耳聾好轉(zhuǎn)，耳鳴大有好轉(zhuǎn)，后面把桂枝增加為12克，茯苓24克，又服用了6劑之后就痊愈了。

第三個(gè)醫(yī)案，來自于劉渡舟劉老的。陸某，男，42歲，形體肥胖，患有冠心病，心肌梗死，而住院搶救兩個(gè)多月未見明顯的功效，癥狀仍然表現(xiàn)為心胸疼痛，心悸氣短，多在夜晚發(fā)作，每當(dāng)發(fā)作之時(shí)，自覺有氣上沖，咽喉感到氣息窒塞，有時(shí)憋氣而周身出現(xiàn)冷汗，有瀕死感。頸旁之血脈又隨氣上沖，心悸而脹痛不休，視其舌水滑欲滴，切其脈沉弦，辯為水氣凌心，心陽受阻，血脈不利之水心病。處方：茯苓30克，桂枝12克，白術(shù)十克，炙甘草十克。此方服用三劑后，氣沖得平，心神得安，諸癥明顯減輕。但這個(gè)脈有一些帶結(jié)的現(xiàn)象，而且患者表現(xiàn)出畏寒肢冷等陽虛的癥狀，乃于上方加附子九克，肉桂六克，服用三劑后，手足轉(zhuǎn)溫而不再惡寒，然而心悸氣短尚未痊愈，再于上方中加入黨參、五味子各十克，連服六劑，諸癥皆愈。這也是一個(gè)非常成功的一樣啊。一開始用了這個(gè)苓桂術(shù)甘湯，后面加了附子與肉桂，黨參和五味子，是一個(gè)非常好的醫(yī)案。

其實(shí)苓桂術(shù)甘湯證，在臨床上也是比較常見的，非常的常用，是一個(gè)非常好用的方子，我在我的公眾號(hào)也分享過，我把它發(fā)出來，大家有空也可以看一下。

好，今晚的課程到此結(jié)束，謝謝大家。