首先我們來(lái)一起了解一下，異維A酸有什么作用呢？為啥它可以用來(lái)治療痤瘡呢？（思考臉）。

痤瘡的發(fā)病主要和遺傳背景下激素誘導(dǎo)的皮脂腺過(guò)度分泌油脂、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌感染、炎癥反應(yīng)等有關(guān)。而在中國(guó)痤瘡治療指南（2019修訂版）中這樣寫(xiě)到：

劃重點(diǎn)：它是目前唯一一個(gè)可以同時(shí)針對(duì)這四方面病因的口服藥物！是不是超厲害！

接著我們來(lái)一起康康它的適應(yīng)癥

一句話總結(jié)那就是，嚴(yán)重爆痘滿臉月球表面的，找它！其他方法解決不了的，找它！想快速控制病情的，找它！

但很多朋友看到說(shuō)明書(shū)上的各種不良反應(yīng)，心里一緊，頓時(shí)不敢吃了。那要告訴大家，異維A不良反應(yīng)常見(jiàn)，但停藥后絕大多數(shù)可恢復(fù)。尤其來(lái)陳醫(yī)生這兒治療的病人用的劑量都非常小，是比較安全的。陳醫(yī)生有不少痤瘡患者口服異維A長(zhǎng)達(dá)一年，隨訪觀察下來(lái)都沒(méi)有問(wèn)題，所以大家完全可以放心，乖乖的遵醫(yī)囑用藥，定期來(lái)隨訪就行。如果出現(xiàn)了任何不良反應(yīng)也可以馬上來(lái)醫(yī)院就診，調(diào)整治療方案~

雖然說(shuō)明書(shū)上副作用很多，但異維A最常見(jiàn)的副作用是嘴唇干燥，但這也說(shuō)明藥物在起效。所以大家一定要注意用藥期間多喝水，多用潤(rùn)唇膏。（而且據(jù)江湖傳說(shuō)，干的越厲害說(shuō)明你對(duì)這個(gè)藥物越敏感，后面的療效也會(huì)更好喲）

同時(shí)需要注意，因?yàn)楫惥SA 酸有明確致畸作用，孕婦和有備孕計(jì)劃患者禁用。一般在停藥3個(gè)月后即可恢復(fù)備孕。而青春期前長(zhǎng)期服用有可能引起骨骼過(guò)早閉合，所以12歲以下兒童也盡量不用。

異維A劑量說(shuō)

異維A一般起始劑量為0.25~0.5mg/kg/d，之后可根據(jù)患者耐受性和療效逐漸調(diào)整劑量，重度結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡可逐漸增加至0.5～1.0mg/kg·d，國(guó)外的指南認(rèn)為對(duì)于重度痤瘡患者而言，需要達(dá)到120~150mg/kg的累積劑量，復(fù)發(fā)率更低。

當(dāng)然，以上都是指南的推薦，現(xiàn)實(shí)情況往往更復(fù)雜，應(yīng)綜合考慮皮損的嚴(yán)重程度、患者體重、其他藥物的聯(lián)合療效、不良反應(yīng)以及患者依從性，需要具體情況具體分析。

異維A酸能長(zhǎng)期少量服用嗎？

有文獻(xiàn)分別使用0.25~0.5 mg/ (kg·d) 和0.75~1 mg/ (kg·d) 的異維A酸治療痤瘡6個(gè)月, 有效率分別為95.1%和96%，證實(shí)了較小劑量異維A酸治療痤瘡的有效性，所以我們認(rèn)為異維A酸可以長(zhǎng)期少量使用，特別是對(duì)于非重度痤瘡患者來(lái)說(shuō)，不僅安全性更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更小，同時(shí)有效性也沒(méi)有打折扣。

沒(méi)有吃到累積劑量痘痘就好了，需要繼續(xù)嗎？

一般來(lái)說(shuō)，口服異維A酸之后，患者在3個(gè)月內(nèi)皮損會(huì)出現(xiàn)顯著改善, 大約20周后60%~85%的患者可治愈。但是，藥物累積治療量與痤瘡復(fù)發(fā)率密切相關(guān), 中國(guó)最新版指南推薦在皮損控制后可以適當(dāng)減少劑量繼續(xù)鞏固治療2～3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。

請(qǐng)問(wèn)吃的時(shí)候怎么累加呢？

美國(guó)的指南推薦，對(duì)于重度痤瘡（囊腫、結(jié)節(jié)、痤瘡瘢痕）患者而言，一般起始劑量為0.5mg/kg/d，如果第一個(gè)月耐受良好，可以加至1mg/kg/d，目標(biāo)累積劑量是120~150mg/kg；對(duì)于難治性或頻繁復(fù)發(fā)的其他治療無(wú)效的中度痤瘡患者，可以選擇0.25~0.4mg/kg/d維持治療，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

同時(shí)還要提醒大家，每個(gè)月服用藥物1周的間歇性療法的患者復(fù)發(fā)率要高于每天持續(xù)用藥的患者，所以有時(shí)候堅(jiān)持用藥比大劑量服藥更重要~

異維A服藥說(shuō)

吃異維A酸需不需要嚴(yán)格避光？

需要！異維A酸屬于光敏性藥物，需要避免日曬，以免發(fā)生光毒性反應(yīng)。所以，防曬防曬防曬?。。?/span>

吃異維A酸需要避開(kāi)月經(jīng)期嗎？

不需要?。。‘惥SA對(duì)于凝血系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)罕見(jiàn)報(bào)道不良反應(yīng)發(fā)生。

吃異維A酸會(huì)導(dǎo)致抑郁？

現(xiàn)有研究結(jié)果并不支持異維A酸與患者抑郁及自殺傾向間存在因果關(guān)聯(lián),但兩者之間的關(guān)聯(lián)仍不清楚，建議已經(jīng)存在抑郁癥狀或有抑郁癥的患者避免使用。

什么時(shí)候需要停異維A酸？

指南明確指出：異維A酸有明確的致畸作用，育齡期女性患者應(yīng)在治療前1個(gè)月、治療期間及治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕。所以如果有生育要求的需要停異維A酸。

同時(shí)，如果服用異維A酸后出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的，需要立刻就醫(yī)，同時(shí)避免服用類維A酸類藥物。

服用四環(huán)素類（如多西環(huán)素、米諾環(huán)素）藥物的同時(shí)服用異維A酸會(huì)增加假性腦瘤不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，所以異維A酸應(yīng)避免和四環(huán)素類藥物同時(shí)服用。

看了這么多

可能有些朋友已經(jīng)暈了...

但其實(shí)最簡(jiǎn)單的治療方式就是

規(guī)律服藥

定期隨訪

相信醫(yī)生

參考文獻(xiàn)：

鞠強(qiáng).口服異維A酸治療痤瘡的研究[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(01):58-61.

Andrea L. Zaenglein,Arun L. et.al. Guidelines of