——“世界骨質(zhì)疏松日”系列醫(yī)學(xué)科普（8）

石鴻雁，戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心（原306醫(yī)院），內(nèi)分泌科

醫(yī)研部醫(yī)學(xué)科普中心 編輯

有效的抗骨質(zhì)疏松的藥物可以增加骨密度，改善骨質(zhì)量，顯著降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1. 藥物治療的適應(yīng)癥

2. 藥物分類

雙膦酸鹽：目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物。雙膦酸鹽與骨骼羥磷灰石的親和力高，能夠特異性結(jié)合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細(xì)胞功能，從而抑制骨吸收。

降鈣素：一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞的生物活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)量，減少骨量丟失并增加骨量。降鈣素類藥物的另一突出特點(diǎn)是能明顯緩解骨痛，對(duì)骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的骨痛有效。

絕經(jīng)激素治療類藥物：該類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換，減少骨丟失。臨床研究已證明雌激素補(bǔ)充療法和雌、孕激素補(bǔ)充療法，能減少骨丟失，降低骨質(zhì)疏松性椎體、非椎體及髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的有效措施。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類：此類藥物并不是雌激素，而是與雌激素受體結(jié)合后，在不同靶組織導(dǎo)致受體空間構(gòu)象發(fā)生不同改變，從而在不同組織發(fā)揮類似或拮抗雌激素的不同生物效應(yīng)。如雷洛昔芬在骨骼與雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮類雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎體骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

甲狀旁腺素類似物：甲狀旁腺素類似物是當(dāng)前促骨形成的代表性藥物，國(guó)內(nèi)已上市的是特立帕肽。間斷使用小劑量的這類藥物能刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

鍶鹽：鍶是人體必需的微量元素之一，在正常人體軟組織、血液、骨骼和牙齒中存在少量的鍶。雷奈酸鍶是合成鍶鹽，體外實(shí)驗(yàn)和臨床研究均證實(shí)雷奈酸鍶可同時(shí)作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用，可降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

活性維生素D及其類似物：目前國(guó)內(nèi)上市用于治療骨質(zhì)疏松癥的活性維生素D及其類似物有1α羥維生素D3(α-骨化醇)和1，25雙羥維生素D3(骨化三醇)兩種，國(guó)外上市的尚有艾迪骨化醇?；钚跃S生素D及其類似物更適用于老年人、腎功能減退以及1α羥化酶缺乏或減少的患者，具有提高骨密度，減少跌倒，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用。

RANKL抑制劑：迪諾塞麥可減少破骨細(xì)胞形成、功能和存活，從而降低骨吸收、增加骨量、改善皮質(zhì)骨或松質(zhì)骨的強(qiáng)度?，F(xiàn)已被美國(guó)FDA批準(zhǔn)治療有較高骨折風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

中醫(yī)中藥治療：中藥治療骨質(zhì)疏松癥多以改善癥狀為主，經(jīng)臨床證明有效的中成藥可按病情選用。可能改善本病證侯的，且藥物有效成分較明確的中成藥主要包括骨碎補(bǔ)總黃酮，淫羊藿苷和人工虎骨粉。

3. 藥物的選擇

通常首選使用具有較廣抗骨折譜的藥物(如阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、利塞膦酸鈉和迪諾塞麥等)。對(duì)低、中度骨折風(fēng)險(xiǎn)者首選口服藥物治療。對(duì)口服不能耐受、禁忌、依從性欠佳及高骨折風(fēng)險(xiǎn)者可考慮使用注射制劑(如唑來(lái)膦酸、特立帕肽或迪諾塞麥等)。僅椎體骨折高風(fēng)險(xiǎn)，而髖部和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)不高的患者，可考慮選用雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑。新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短期使用降鈣素。中藥具有改善臨床癥候等作用，但降低骨質(zhì)疏松性骨折的證據(jù)尚不足。

骨質(zhì)疏松癥如同其他慢性疾病一樣，不僅要長(zhǎng)期、個(gè)體化治療，也需藥物聯(lián)合或序貫治療，病友們請(qǐng)就診于骨質(zhì)疏松專科接受治療。