醫(yī)案一

王某，女，32歲，2021年4月22日初診?；颊唧w質(zhì)瘦弱，痛苦病容，小便點(diǎn)滴而下，便時(shí)澀痛，常有欲便之感，少腹脹痛，腰酸乏力，四肢倦怠，面色萎黃，頭暈心悸，動(dòng)則氣喘，納差，月經(jīng)常后錯(cuò)而量少色淡，舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔白厚，脈沉弱。輔檢尿常規(guī)示：未見(jiàn)異常。

診斷：（氣虛、腎與膀胱氣化功能失司型）癃閉。

方藥：生/炙黃芪15g（各），黨參10g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，升麻6g，柴胡6g，白術(shù)10g，茯苓10g，澤瀉10g，肉桂3g，甘草5g。3劑。

二診：藥后小便基本通暢，仍時(shí)有墜痛及欲便之感，藥中病機(jī)，再進(jìn)7劑，以冀接效為佳。

三診：諸癥蠲除，囑其服補(bǔ)中益氣顆粒半月，以資鞏固。三個(gè)月后隨訪，一切正常。

按本例患者素體虛弱，漏證日久，脾虛則清陽(yáng)之氣不能上升，濁陰之氣難以下降；腎虛則氣化失司，故見(jiàn)癃閉。若以熱治之而用八正散之類病不愈而更傷中氣，圖通利于一時(shí)，久則變證生矣。

方用補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)益中氣，升清降濁，加茯苓、澤瀉以利水滲濕，肉桂通陽(yáng)以助膀胱氣化，全方配伍相得益彰，藥中病機(jī)，故收效頗佳。

醫(yī)案二

陳某，5歲，2021年3月24日初診?；純哼z尿半年余，每夜2～3次，白天小便次數(shù)較多，量少。平素易感冒，面色少華，納谷不馨，舌淡，苔白，脈沉無(wú)力。曾在某三甲醫(yī)院診治，效果不顯，今查尿常規(guī)示：未見(jiàn)異常。

診斷：（肺脾氣虛型）遺尿。

治則：補(bǔ)肺健脾、升陽(yáng)固澀。

方藥：炙黃芪10g，太子參10g，葛根6g，升麻6g，柴胡6g，陳皮6g，茯苓6g，山藥6g，烏藥6g，益智仁6g，金櫻子6g，炒雞內(nèi)金8g，炒山楂8g。3劑。

二診：藥后食欲漸開(kāi)，遺尿好轉(zhuǎn)，每夜1～2次，上方加芡實(shí)6g，菟絲子6g，以增補(bǔ)腎固澀止遺之力。

三診：藥后諸癥蠲除，囑其服用補(bǔ)中益氣顆粒1周，以資鞏固。

按本例患兒為平素體質(zhì)虛弱，反復(fù)感受外邪使脾肺受損，土不生金，肺脾氣虛，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，膀胱失司所致。其臨床表現(xiàn)屬肺脾氣虛之證，故用補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減治之，以補(bǔ)肺健脾、升陽(yáng)固澀。方中升麻、柴胡、葛根升舉清陽(yáng)；炙黃芪、太子參、山藥補(bǔ)益肺脾之氣；陳皮、茯苓健脾和胃；烏藥、益智仁、金櫻子溫補(bǔ)腎陽(yáng)、固暖下元、收斂精氣；炒雞內(nèi)金、炒山楂消食助運(yùn)以利發(fā)揮溫腎固澀止遺之效。如此藥證相符，故效果明顯。（陶佳 楊曉明 潘曉星 江蘇省儀征市中醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）