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作者 | 周亦川

編輯 | 袁月

前列腺癌是歐美發(fā)達國家男性發(fā)病率第一的癌癥，我國男性前列腺癌發(fā)病率也在與日增高。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師邢念增教授強調(diào)，我國半數(shù)以上前列腺癌患者確診已是晚期，而骨轉(zhuǎn)移是前列腺癌最嚴重的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者生命安全和生活質(zhì)量，應盡早預防。

提到老年前列腺疾病，我們往往想到的是尿急、尿不盡帶來困擾，這些都是前列腺增生壓迫尿道帶來的典型排尿異常癥狀。但是，前列腺的腫瘤與增生不同，它往往位于外周，早期沒有癥狀，如果沒做過前列腺癌篩查，產(chǎn)生癥狀后再做檢查往往已是晚期。

邢念增教授介紹，前列腺癌是歐美國家男性發(fā)病率最高的癌癥，他們的前列腺癌特異性抗原（PSA）篩查十分普及，80%的患者可在早期確診。我國前列腺癌早期診斷率僅為42%，58%的患者確診已是局部晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌。早期前列腺癌可通過手術或放療治愈，但晚期需要化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等多種方式聯(lián)合治療，治療難度大，對患者及其家庭造成了明顯的負擔。

晚期前列腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是骨骼，腫瘤細胞可通過打破成骨細胞與破骨細胞之間的平衡，不斷地促進骨吸收，導致骨骼變得疏松，導致包括病理性骨折、劇烈骨疼痛、脊髓壓迫、高鈣血癥等一系列骨相關事件。數(shù)據(jù)顯示，若未經(jīng)有效治療，80%以上的患者都可能發(fā)生癌癥骨轉(zhuǎn)移，嚴重影響生活品質(zhì)及行動能力，增加治療費用。鑒于我國半數(shù)以上前列腺癌患者確診已是晚期，應特別加強對骨轉(zhuǎn)移的警惕性。

減輕前列腺癌和一系列癌癥并發(fā)癥的危害，最重要的還是早期篩查、早期預防。男性50歲之后都應做一次前列腺癌篩查，家族有前列腺癌病史、四十多歲期間查PSA基數(shù)比較高的男性屬高危人群，更要做好篩查預防工作。普通人群可以兩年查一次，而高危人群需一年一次，對比PSA的變化速率，評估發(fā)病風險。

早期前列腺癌可以治愈，但確診晚期前列腺癌也不用過度慌張。前列腺癌是一種發(fā)展比較緩慢的腫瘤，通過有效的多學科綜合治療可以長期生存。正如上文提到，長期生存過程中，前列腺癌患者應特別警惕發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。

邢念增教授介紹，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者現(xiàn)在可以使用地舒單抗進行抗體治療，阻止破骨細胞RANKL信號通路的激活，抑制破骨細胞的活化，降低骨吸收的程度，從而打破癌癥骨轉(zhuǎn)移的惡性趨勢，達到抑制腫瘤生長和減少骨破壞的目的。我們建議，前列腺癌患者確診骨轉(zhuǎn)移時就啟動預防治療，而不要等到已經(jīng)出現(xiàn)了骨相關事件后再進行治療。早期藥物干預，長期隨訪管理，幫助患者有更高的生存期以及更優(yōu)的生活質(zhì)量。