|
唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形大致存在三個來源：一期手術(shù)未完全矯正的遺留畸形、面中分軟硬組織不對稱生長導(dǎo)致的發(fā)育性畸形、以及一期手術(shù)不合理造成的額外醫(yī)源性畸形。發(fā)生來源的多元化導(dǎo)致唇裂繼發(fā)畸形特征存在很大的個體差異性。 一期畸形嚴(yán)重情況、一期整復(fù)術(shù)式、個體發(fā)育情況、甚至術(shù)者操作習(xí)慣等細(xì)節(jié)均會對二期整復(fù)的術(shù)式設(shè)計(jì)造成影響。因此，為應(yīng)對變化多樣的繼發(fā)畸形特征也發(fā)展出種類繁多的二期整復(fù)術(shù)式，但目前尚未形成公認(rèn)的畸形分類及系統(tǒng)的整復(fù)理念或技術(shù)。 目前的多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，唇裂二期畸形變化多樣，各種術(shù)式設(shè)計(jì)均有其各自的針對性，不存在絕對的優(yōu)劣之分。掌握各型手術(shù)設(shè)計(jì)適用范圍的基礎(chǔ)上，認(rèn)清繼發(fā)畸形成因和組織來源，是做出合理手術(shù)設(shè)計(jì)，獲得滿意整復(fù)效果的前提。  圖1.單側(cè)唇裂繼發(fā)上唇過短傳統(tǒng)術(shù)式設(shè)計(jì)  雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻小柱延長術(shù)式設(shè)計(jì)1  雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻小柱延長術(shù)式設(shè)計(jì)2 唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形多樣，有許多初期唇裂整復(fù)術(shù)的技巧和經(jīng)驗(yàn)可以借用。看似繁多的唇裂二期唇畸形整復(fù)方法，實(shí)際上有著共同的困境。筆者認(rèn)為，造成這一現(xiàn)狀的原因之一，是我們尚未建立起像初期唇裂一樣的畸形特點(diǎn)分類，明確各種手術(shù)方法的適應(yīng)癥。同時，反復(fù)從切除瘢痕入路，即使矯正了口輪匝肌等皮下組織的畸形，上唇瘢痕依舊存在，甚至?xí)兊母用黠@并使上唇過緊。因此，有必要建立新的手術(shù)入路和對瘢痕組織的處理方式。 同時，應(yīng)用在二期唇裂鼻畸形的整復(fù)理論和技術(shù)，大多源自歐美整形外科醫(yī)師對正常人群鼻整形或美容的理論與方法，而黃種人于白種人在鼻尖、鼻小柱、鼻孔、鼻翼外輪廓的差異必須引起我們的重視。就整復(fù)鼻畸形的技術(shù)而言，無論縫合法還是植入法，也無論是切口設(shè)計(jì)還是手術(shù)著力點(diǎn)，幾乎是全盤照搬正常人鼻整形的切口設(shè)計(jì)與方法，尚未形成具有鮮明唇裂鼻畸形矯治特色的理論和手術(shù)方法。 （1）應(yīng)待患者畸形表現(xiàn)穩(wěn)定后再開始矯治； （2）對口輪匝肌的復(fù)位矯治非常重要； （3）手術(shù)切口設(shè)計(jì)雖然可以沿用初期唇裂整復(fù)的方法，但應(yīng)更加靈活； （4）鼻唇繼發(fā)畸形盡可能同期矯正。  |
|
|
