肩膀疼痛是怎么回事？問題在哪？您找對沒？并非都是肩周炎，詳解

鴻雁書香 2021-10-27

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您有沒有肩痛的癥狀？是否被認為是肩周炎呢？其實在我們的日常生活中，肩痛的人真不少，但真正是肩周炎的人卻少之又少。若您有肩痛，請好好看一看這篇科普文，也許會對您有幫助。

如何判斷自己的肩痛不是肩周炎？

一般肩痛主要會表現(xiàn)出3個癥狀：肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限以及肩關(guān)節(jié)無力。

而在肩周炎中，以上3個癥狀也會存在，很難和肩關(guān)節(jié)其他疾病進行鑒別，若憑借接診大夫的經(jīng)驗草率判斷為肩周炎，您很可能會被帶偏，希望廣大患者朋友謹慎。

如何進行簡單的自我判斷呢？

我主要向各位朋友介紹兩種方法，大家都可以自我完成。

1.自我檢測抬手的活動角度

若您在抬手的過程中，有疼痛、有活動受限，抬到一定高度就再也抬不起來；那么再讓家人抬著您的手，您自己不發(fā)力，讓家人幫助您抬高，看這次的角度和您自己主動抬的角度對比，若是兩次手抬高的角度不一樣，那么說明您的肩痛不是肩周炎所致。（往往主動抬的角度小于家人幫助抬的角度）

2.居家簡單測試

如上圖所示，家人被動把手往外側(cè)抬高時，從開始到60°范圍內(nèi)，沒有疼痛；到了60－120°范圍時，疼痛加重；繼續(xù)上抬，疼痛又減輕，這種現(xiàn)象稱為疼痛弧陽性。若您存在這種現(xiàn)象，也可以說明您的肩痛并非肩周炎。

最常被忽視的肩痛是啥問題導致的呢？

在之前，出現(xiàn)肩痛的人群中，以中老年人居多，都習慣認為肩痛就是肩周炎的范疇；但目前的生活中，年輕人出現(xiàn)肩痛的并不少見，檢查后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人是肩袖損傷。

1.什么是肩袖？

如上圖所示，在肩關(guān)節(jié)周圍有4塊肌肉（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下?。牟煌姆较蜷L了包裹在肩關(guān)節(jié)上，形如一個袖套樣的肌樣結(jié)構(gòu)，我們稱之為“肩袖”。

在您抬手活動時，這些肌肉就得收縮發(fā)揮啟動功能，同時它們還有一個比較重要的作用，在您活動過程中，把肩關(guān)節(jié)牢牢地固定住，防止脫位等。

倘若您的肩袖肌腱發(fā)生撞擊或撕裂，就會產(chǎn)生肩部的疼痛、活動受到限制、抬手時無力，在臨床上，我們稱之為肩袖損傷。若是不詳細檢查，常被忽略，總誤診為是肩周炎。

2.肩袖為何損傷？

肩袖的損傷多見于2種原因：其一是外傷因素引發(fā)，多見于年輕人，比如一些運動員或肩部受高速沖擊傷等；其二是退變因素引發(fā)，多見于中老年人，是最常見的一類；這也是很多人困惑之處，我沒有受過外傷，怎么肩袖就撕裂了？接下來，我們進一步聊一聊退變因素，為何會損傷？

在肩膀上的離岡上肌止點1cm的位置處（岡上肌肌腱的血管吻合處），相對血管而言，該處是缺血區(qū)。在日常生活中，您的工作體態(tài)姿勢，一般都是頭前探和圓肩駝背狀態(tài)，如下圖所示：

手臂長期處于內(nèi)收、內(nèi)旋的狀態(tài)，容易擠壓血管，引發(fā)岡上肌的肌腱處缺血而退變撕裂。

另外，每一個人的肩峰形態(tài)不一樣，肩袖肌腱在您肩往外側(cè)上抬時，很容易受到擠壓、碰撞，所以肩袖肌腱在您不知不覺中逐漸發(fā)生退變，當退變撞擊到一定程度，就發(fā)生肌纖維撕裂。

如何判斷自己的肩痛是不是肩袖損傷呢？

當您肩痛時，可能也會困惑，自己的問題究竟是什么病？大家不必擔心或緊張，我給您具體推薦判斷的方法。

1.首先看自己的疼痛特點：

肩關(guān)節(jié)除了疼痛外，還會出現(xiàn)主動活動無力，主要表現(xiàn)在您往前方或側(cè)方抬手困難，往后摸背困難，但有人幫助的話，通常沒有明顯的受限。若您存在類似的問題，值得懷疑肩袖可能損傷。

2.簡單做3個檢測：

把您疼痛側(cè)手放置在后背，讓家人施加阻力，您做后推對抗；若是出現(xiàn)不能完成此動作或出現(xiàn)疼痛；或手直接沒法往后背；提示可能肩袖有損傷。

把手臂放在肩外展90度，水平內(nèi)收30度，大拇指朝下，如上圖所示，讓家人用力往下壓，您往上對抗；若出現(xiàn)疼痛、無力，提示可能肩袖損傷。

讓家人把您的肩放在外展90°、屈肘90°位置，如上圖所示，被動下壓，若出現(xiàn)疼痛，提示可能肩袖損傷。

3.肩部核磁共振檢查

倘若您有以上介紹的肩痛癥狀，以上3個檢測中只要存在一個有癥狀，肩袖損傷的可能性很大，就不要盲目治療或鍛煉。最好到醫(yī)院拍一張肩部的核磁共振，即可明確您肩關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷情況。

如何治療？

治療方式主要分兩種，看您肩袖損傷的情況而定。

1.若是損傷比較嚴重，如上圖所示，那醫(yī)生一般都會建議您做手術(shù)治療。

您需要知道的是，手術(shù)結(jié)束后，并不意味著您的肩關(guān)節(jié)就好了，其實它只是一個開始，此時的您，肩關(guān)節(jié)是沒有任何功能的，也不可能做任何事情。

所以，您得盡快到康復科行康復功能鍛煉。在日常生活中，我見到過很多術(shù)后的患者，存在著多種問題。在此和大家分享一下，希望您有康復意識。有一些患者朋友，做完手術(shù)后，回家自己好好地保護著，覺得傷筋動骨一百天，得養(yǎng)，結(jié)果肩關(guān)節(jié)的活動能力全丟失，完全處于粘連的狀態(tài)。還有一部分朋友，做完手術(shù)后，不知道自己要注意啥，回家后就開始自己動，嘗試著做事，結(jié)果越來越疼，返回醫(yī)院檢查，手術(shù)修復的位置有撕裂了..........

總之，當您肩袖術(shù)后，一定要積極找到康復治療師進行康復，一般術(shù)后3天左右即可開始，只有專業(yè)的人才知道您這個時期該做啥？不該做啥？如何減輕您的疼痛或腫脹，為后期的功能打基礎(chǔ)、做準備。

2.若是肩袖損傷比較輕微，撕裂的范圍較小，可以先嘗試保守治療。

對于保守治療而言，也需要專業(yè)治療師進行針對您的問題分析，是哪些因素薄弱引發(fā)的損傷，然后根據(jù)您的情況給予針對設(shè)定功能鍛煉。

3.居家鍛煉

不論是手術(shù)后還是保守，在離開治療師的視線后，回家也得進行居家康復功能鍛煉。當然即使您沒有肩痛，并不代表今后沒有，希望您提早鍛煉預防。

主要推薦以下幾個自我鍛煉的方法，供大家參考：