 Sepsis 1.0 ——芝加哥標(biāo)準(zhǔn) 1991年，美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）和危重病學(xué)會(huì)（SCCM）聯(lián)席會(huì)上對(duì)膿毒癥的本質(zhì)作了闡述，并對(duì)膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克（感染性休克）和全身炎癥反應(yīng)綜合征，作出明確定義[1]： 01 全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）診斷標(biāo)準(zhǔn)： 具備其中兩項(xiàng)以上即可認(rèn)為是 SIRS
02 膿毒癥（sepsis）： 由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，即感染 + SIRS ≥ 2。 03 嚴(yán)重膿毒癥（severe sepsis）： 膿毒癥伴有其導(dǎo)致的器官功能障礙和/或組織灌注不足。低灌注可出現(xiàn)但不限于乳酸中毒、少尿或精神狀態(tài)的急性改變等。 04 膿毒性休克（septic shock）： 膿毒性休克（septic shock）：在膿毒癥基礎(chǔ)上，感染持續(xù)加重，經(jīng)過充分容量復(fù)蘇后仍發(fā)生低血壓：低血壓指收縮壓 < 90 mmHg，或下降 40 mmHg 無其他低血壓原因可循。  Spsis 1.0 發(fā)病機(jī)制圖 2001 年 12 月，五個(gè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)（SCCM 美國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)/ESICM 歐洲重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)/ACCP 美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)/ATS 美國胸科學(xué)會(huì)/SIS 美國外科感染學(xué)會(huì)）29 位專家在華盛頓舉行的國際會(huì)議上制定新的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)——華盛頓標(biāo)準(zhǔn) [2]。 會(huì)議發(fā)表的第二版定義中，上述核心內(nèi)容未做調(diào)整，但認(rèn)為 sepsis 1.0 診斷標(biāo)準(zhǔn)過于敏感而難以被臨床使用，因此增加了近 20 余條器官功能評(píng)價(jià)的指標(biāo)。 sepsis 2.0：sepsis 1.0 基礎(chǔ)上+ ≥ 2 條診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括一般指標(biāo)、炎癥反應(yīng)指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)、器官功能障礙指標(biāo)、組織灌注指標(biāo)）。 器官功能障礙指標(biāo)：
2014 年 1 月，歐美危重病醫(yī)學(xué)會(huì)指定 19 位國際專家組成工作組，啟動(dòng)了第三版膿毒癥的概念修訂。修訂過程除采用會(huì)議、郵件、投票等多種方式外，還包括系統(tǒng)的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和 Delphi 調(diào)查法，并利用大型醫(yī)療數(shù)據(jù)庫進(jìn)行驗(yàn)證。共識(shí)文件完成后又寄至國際各學(xué)術(shù)團(tuán)體進(jìn)行評(píng)閱，最終獲得 31 個(gè)國際學(xué)會(huì)的贊成。 2016 年 2 月 23 日，《第三版膿毒癥與感染性休克定義的國際共識(shí) ( 簡(jiǎn)稱「膿毒癥 3.0」）》發(fā)布。對(duì)膿毒癥的定義[3] 為： 膿毒癥（sepsis）：機(jī)體對(duì)于感染的失控反應(yīng)所導(dǎo)致可以威脅生命的器官功能障礙。sepsis 3.0=感染 + SOFA ≥ 2。 膿毒性休克（septic shock）：膿毒癥發(fā)生了嚴(yán)重的循環(huán)、細(xì)胞和代謝異常，并足以使病死率顯著增加。 新版膿毒癥定義的國際共識(shí)廢除了嚴(yán)重膿毒癥概念，并不再沿用全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），而納入了膿毒癥相關(guān)序貫器官衰竭評(píng)分 (SOFA) 系統(tǒng)。
 表 1. SOFA 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 膿毒癥的新定義強(qiáng)調(diào)了致命性的器官功能障礙，工作組在比較了 SIRS、序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA，評(píng)分條目參見表 1）和 Logistic 器官功能障礙評(píng)分系統(tǒng)（LODS）后，推薦對(duì)于基礎(chǔ)器官功能障礙狀態(tài)未知的患者，基線 SOFA 評(píng)分設(shè)定為 0，將感染后 SOFA 評(píng)分快速增加 ≥ 2 作為膿毒癥器官功能障礙的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于普通院內(nèi)疑似感染人群而言，SOFA ≥ 2 患者的整體病死率約 10%，顯著高于 S-T 段抬高心肌梗死 8.1% 的整體病死率。同樣，SOFA ≥ 2 患者要比 SOFA < 2 患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 2.0~2.5 倍。 工作組推薦的感染性休克的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為，膿毒癥患者經(jīng)充分容量復(fù)蘇后仍存在持續(xù)性低血壓，需縮血管藥物維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥ 65 mmHg 且血清乳酸水平 > 2 mmol/L，根據(jù)這一組合標(biāo)準(zhǔn)，感染性休克的住院病死率超過 40%。 在新的定義中，工作組推薦快速 SOFA 評(píng)分 (qSOFA) 作為院外、急診室和普通病房的床旁膿毒癥篩查工具，以鑒別出預(yù)后不良的疑似感染患者。符合下圖 2 項(xiàng)或以上，即 qSOFA 評(píng)分 ≥ 2 則為疑似膿毒癥。qSOFA 陽性將有助于促進(jìn)臨床提高對(duì)膿毒癥的警惕性有助于快速利用醫(yī)療資源，從而降低潛在的病死率。  「膿毒癥 3.0」涵蓋了「炎癥」、「宿主反應(yīng)」和「器官功能障礙」 3 個(gè)要素，強(qiáng)調(diào)了紊亂的宿主反應(yīng)和致死性器官功能障礙是膿毒癥與感染的重要區(qū)別，并將 qSOFA 和 SOFA 分別作為快速篩查和臨床診斷膿毒癥的標(biāo)準(zhǔn)，新的定義同樣也對(duì)感染性休克提出了臨床診斷指標(biāo)，從而推進(jìn)重視程度和進(jìn)一步的積極治療。 參考文獻(xiàn)： [1] Jawad I et al. journal of health global. 2012;2(1):010404. [2] Bone et al (1992). Chest 101(6):1644-1655 [3] JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287 來源：貝克曼庫爾特臨床診斷 |
|
|
