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六錢(qián)黃芪為主藥，乳沒(méi)知?dú)w用三錢(qián)。 【主治】：胸中大氣下陷，又兼氣分郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)湮淤者。 【組成】：生黃芪六錢(qián)、知母三錢(qián)、當(dāng)歸身三錢(qián)、桂枝尖錢(qián)半、柴胡錢(qián)半、乳香三錢(qián)(不去油)、沒(méi)藥三錢(qián)(不去油) 【加減】：脅下?lián)蚊?，或兼疼?加龍骨、牡蠣(皆不用煅)各五錢(qián);少腹下墜者，加升麻一錢(qián)。 【方解】：試述之：黃芪、知母這對(duì)組合調(diào)理氣化，升氣為用。柴胡引下陷之氣上升,桂枝調(diào)達(dá)郁結(jié)之肝氣，柴胡、桂枝二藥合用，相得益彰;配伍以當(dāng)歸，雖為血藥，卻能通氣分。 【醫(yī)案】：一婦人，年三十許。胸中滿悶，時(shí)或作疼，鼻息發(fā)熱，常常作渴。自言得之產(chǎn)后數(shù)日，勞力過(guò)度。其脈遲而無(wú)力，籌思再三，莫得病之端緒。姑以生山藥一兩,滋其津液，雞內(nèi)金二錢(qián)、陳皮一錢(qián)，理其疼悶，服后忽發(fā)寒熱。再診其脈，無(wú)力更甚，知其氣分郁結(jié)，又下陷也。遂為制此湯，一劑諸病皆覺(jué)輕，又服四劑痊愈。 一少女，年十五。臍下左邊起一癥瘕，沉沉下墜作疼，上連腰際亦下墜作疼楚，時(shí)發(fā)呻吟。劇進(jìn)常覺(jué)小便不通，而非不通也。診其脈，細(xì)小而沉。詢其得病之由，言因小便不利，便時(shí)努力過(guò)甚,其初腰際墜疼，后遂結(jié)此癥瘕。其方結(jié)時(shí)，揉之猶軟，今已五閱月，其患處愈堅(jiān)結(jié)。每日晚四點(diǎn)鐘疼即增重，至早四點(diǎn)鐘又漸覺(jué)輕。愚聞此病因，再以脈象參之，知其小便時(shí)努力過(guò)甚，上焦之水至下焦而郁結(jié)也。遂治以理郁升陷湯，方中乳香、沒(méi)藥皆改用四錢(qián)，又加丹參三錢(qián)、升麻錢(qián)半，二劑而墜與疼皆愈。遂去升麻，用藥汁送服朱血竭末錢(qián)許，連服數(shù)劑，癥瘕亦消。 或問(wèn):龍骨、牡蠣為收澀之品，兼脅下脹疼者，何以加此二藥?答曰:脅為肝之部位，脅下脹疼者，肝氣之橫恣也，原當(dāng)用瀉肝之藥，又恐與大氣下陷者不宜。用龍骨、牡蠣，以斂戢肝火，肝氣自不至橫恣，此斂之即以瀉之，古人治肝之妙術(shù)也。且黃耆有膨脹之力，脹疼者原不宜用，有龍骨、牡蠣之收斂，以縮其膨脹之力，可放膽用之無(wú)礙，此又從體驗(yàn)而知者也。嘗治一少婦，經(jīng)水兩月不見(jiàn)，寒熱往來(lái)，脅下作疼，脈甚微弱而數(shù)至六至。詢之常常短氣，投以理郁升陷湯，加龍骨、牡蠣各五錢(qián)，為脈數(shù)又加玄參、生地、白芍各數(shù)錢(qián)，連服四劑，覺(jué)脅下開(kāi)通，瘀血下行，色紫黑，自此經(jīng)水調(diào)順，諸病皆愈。蓋龍骨、牡蠣性雖收澀，而實(shí)有開(kāi)通之力，《本經(jīng)》謂龍骨消癥瘕，而又有牡蠣之咸能軟堅(jiān)者以輔之，所以有此捷效也。 1、產(chǎn)后發(fā)熱某女，24歲，農(nóng)民，1990年4月17日初診。產(chǎn)后21天，因外出臨廁后遂感身體不適，每日午后身熱，肢倦，3天后發(fā)熱依舊(體溫37.8C)，又增氣短心悸,有氣息欲斷之感，胸中雖覺(jué)空墜又不欲食,形體較瘦弱，面色白，多汗，舌淡、苔少，脈沉弱。此乃血虛氣陷，營(yíng)衛(wèi)失和，治擬補(bǔ)血升陷，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。予理郁升陷湯加減。處方:生黃芪25g,知母10g，當(dāng)歸、柴胡、桂枝各15g，乳香、沒(méi)藥各5g。水煎服。3劑后，熱退，心悸氣短均減，自汗止，胸中空墜消失，進(jìn)食大增。效不更方，照方去乳香、沒(méi)藥，加淮山藥、白術(shù)各20g,繼進(jìn)5劑，諸癥告愈。[楊彥臣 理郁開(kāi)陷湯在產(chǎn)后病中的應(yīng)用。新中醫(yī)，1992, (1): 46] 2、產(chǎn)后身痛劉某，女，28歲，工人，1988年2月18日初診。自訴臨產(chǎn)用力太過(guò)，產(chǎn)后即感全身酸楚無(wú)力，漸至全身疼痛已12天。曾服鎮(zhèn)痛藥效不顯。現(xiàn)身痛較重,伴麻木，四肢覺(jué)涼，氣短不足以息，少腹空墜，惡露淡紅，質(zhì)稀量少，身倦，周身筋脈拘急，四肢曲伸不利，舌淡、少苔，脈弱。證系血虛氣陷，經(jīng)絡(luò)瘀滯，筋脈失濡。治宜補(bǔ)血升陷，活絡(luò)榮筋，予理郁升陷湯加減。處方:生黃芪30g，當(dāng)歸20g,柴胡、桂枝、獨(dú)活、懷牛膝、雞血藤各15g，乳香、沒(méi)藥各10g,穿山甲7.5g。水煎服，3劑后，身疼大減，心悸氣短好轉(zhuǎn)。照方加木瓜、威靈仙各15g,續(xù)進(jìn)6劑，諸癥盡失。[楊彥臣 理郁升陷湯在產(chǎn)后病中的應(yīng)用。新中醫(yī)，1992, (1): 46] 3、產(chǎn)后乳汁不行孫某，女，29歲，工人，1986年8月12日初診。產(chǎn)后18天，因與家人口角心情抑郁，乳房發(fā)脹，乳汁不行，伴見(jiàn)心悸少寐，肢倦神疲，小腹冰涼，肢麻身冷，舌紅、苔薄白,脈虛細(xì)。證屬大氣下陷,兼氣分郁結(jié)，脈絡(luò)阻塞，治宜升陷理郁，通絡(luò)下乳。投理郁升陷湯加減。處方:生黃芪、當(dāng)歸各25g，乳香、沒(méi)藥各15g，柴胡20g,桂枝、山甲珠、木通各10g,桔梗、陳皮各5g。水煎服，共服12劑,乳汁通，諸癥若失。[楊彥臣 理郁升陷湯在產(chǎn)后病中的應(yīng)用。新中醫(yī)，1992, (1): 46] 【臨證提要】：理郁升陷湯具有益氣升陷，活血通絡(luò)之功效，治療氣陷血瘀證，包括癥瘕、閉經(jīng)、產(chǎn)后身痛等。張錫純?cè)?“脅下?lián)蚊?或兼疼者,加龍骨、牡蠣(皆不用煅)各五錢(qián)。少腹下墜者，加升麻-錢(qián)?！?其中龍骨、牡蠣有平肝軟堅(jiān)之功，升麻升清，與黃芪、柴胡配伍可增強(qiáng)升陽(yáng)之功效。
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