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最近兩天，一條醫(yī)學(xué)新聞引起了很多的人關(guān)注：世界首例豬腎移植人體成功。 據(jù)紐約時報報道，這項試驗在 9 月啟動。主持試驗的研究者表示，移植術(shù)后，豬腎沒有出現(xiàn)排異反應(yīng)，「幾乎立即」開始正常工作。 可能沒有大家想的那么樂觀，這次研究和大家經(jīng)常聽到的器官移植，還是有很大不同的：
總之，這項「世界首例」是一次意義有限的探索，遠(yuǎn)沒有達(dá)到臨床應(yīng)用的程度。 手術(shù)團(tuán)隊在檢查豬腎情況 圖片來源：美聯(lián)社 但也先別劃走，我們想和大家聊聊新聞的另一個主角：豬豬。 豬的全身都是寶？豬肉豬血豬肝豬肺豬肚豬大腸豬腰豬腦豬蹄豬腳豬心豬五花……今天，我們想要理解「豬的全身都是寶」這句話，最直接就是去菜場走一遭。 但很多人不知道的是，豬豬早就已經(jīng)在另外一個出乎意料的戰(zhàn)場——手術(shù)室，拯救人類了。 或許有一天，我們再看豬的寶貴，就變成了：豬瓣膜豬皮膚豬骨豬胰島豬角膜豬腎豬心豬肺…… 給這顆豬腎一個近景 圖片來源：美聯(lián)社 豬：解決器官移植困境的英雄醫(yī)學(xué)進(jìn)步日新月異，但身體器官的玄妙仍有未解之處。人工的技術(shù)不能完美替代原生的身體器官，很多疾病的終末期治療仍然需要一個天然的器官替代。 器官移植技術(shù)本身已經(jīng)非常成熟，手術(shù)操作和術(shù)后處理都是套路，難就難在「等待」上。 絕大多數(shù)的器官移植還是來自于死者的器官捐獻(xiàn)，有死亡才有可能有器官。數(shù)量有限的器官又不一定恰好合用。所以，手術(shù)室內(nèi)外，醫(yī)生在盼，需要器官的人們也在等待。 中國每年大約有 30 余萬例器官移植的需求，最終做完手術(shù)的不到 2 萬。更早倡導(dǎo)器官捐獻(xiàn)的歐美國家同樣有這樣的供應(yīng)不足。美國從登記到最終等到一個腎臟移植，需要 3～5 年的時間，候補名單上每天有 12 人實在等不到了而離世。 人工的沒有那么好，天然的器官又不夠用，怎么辦？ 目光投向了動物。 除開古早那些瘋狂的嘗試，真正科學(xué)意義上探討動物器官進(jìn)入人體起始于上世紀(jì) 60 年代。 1963 年開始有猩猩腎臟移植給人類并且存活 9 個月的例子。更有名的動物器官移植事件，是這個叫做 Fae 的小嬰兒，她獲得了狒狒心臟活過了 3 周。 圖片來源：LLUH NEWS 經(jīng)過一些散亂的研究之后，科學(xué)家開始關(guān)注動物器官的來源，從早期的羊、牛、猴子、猩猩、狒狒五花八門，到大家不約而同的看上了豬。 為什么豬成了「天選之子」？豬被研究者們看上，確實有它的優(yōu)勢。 首先，親緣關(guān)系比較近。 豬跟人類同屬于哺乳動物，親緣關(guān)系和基因相似度上遠(yuǎn)好于其他動物，少了很多異體識別的麻煩。9000 萬年前，人類與豬的祖先才從進(jìn)化樹上分離，也就是 9000 萬年前還是一家人（豬）呢。 其次，豬的體型跟人相似，器官大小和器官的特點也就類似，比如說豬心臟的跳動也是一分鐘 70 幾次。器官大小如果跟人不匹配，放入身體內(nèi)要么擠占其他空間，要么不足以滿足需要。 最后，豬的繁育技術(shù)成熟，6 個月～2 年的豬就足以成熟，喂養(yǎng)成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他哺乳動物。不管是實驗研究還是真的供應(yīng)使用，肯定是越快越便宜越好。 最后的最后，還有個隱性原因。論及基因和體態(tài)相似，猩猩等靈長類動物其實跟人更接近，但是從倫理角度講，這些高度跟人類相似的動物專門用于提供器官，讓很多人無法接受。人畜無害整天樂呵呵的豬豬，本來就是肉用動物，再把器官一起貢獻(xiàn)出來，就更順理成章。 圖片來源：網(wǎng)絡(luò) 最后，豬就被挑中，成了那個蓋世英雄。 一步步走來的豬豬器官移植1965 年，豬的心臟瓣膜首先進(jìn)入人體，挽救了心臟瓣膜病患者。時至今日，豬心臟瓣膜依然是重要的瓣膜來源。 圖片來源：heart-valve-surgery.com 1989 年，最早的豬胰島細(xì)胞移植進(jìn)入人體開始了對糖尿病的治療嘗試。在此之前，胰島素制備也是來自于豬的胰島細(xì)胞。 去掉活細(xì)胞的豬骨、豬角膜也在本世紀(jì)開始逐漸移植，能部分替代原有人體器官功能。中國最早豬角膜移植在武漢協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行，已經(jīng)成功過去了 10 年。 豬角膜移植術(shù)后觀察 圖片來源：參考文獻(xiàn) 2 再到最新的新聞事件，紐約醫(yī)生團(tuán)隊已經(jīng)完成了豬腎移植給人類的初步觀察試驗。做過基本基因剔除的豬腎躲過了人體最急性的一波免疫反應(yīng)，在人體內(nèi)成功存活超過了 2 天。 豬的器官移植給人體，并沒有那么簡單，今天還不能像人體器官移植那樣隨心所欲。 從歷史可見，豬器官進(jìn)入人體，是從簡單的結(jié)構(gòu)、部分活性細(xì)胞，逐漸到完整器官的。最終實現(xiàn)豬器官自由，面臨著兩大難題。 一是豬器官可能攜帶內(nèi)源性逆轉(zhuǎn)錄病毒，豬已經(jīng)習(xí)以為常，來到人這里可能導(dǎo)致新的感染出現(xiàn)?，F(xiàn)在的處理辦法是定點清除相關(guān)基因（CRISPR 小豬），并嚴(yán)密觀察試驗群體。 科學(xué)家已經(jīng)研究過了，CRISPR 小豬口感更好 圖片來源：statnews 第二方面更重要，也就是免疫排斥關(guān)。9000 萬年前是一家人，現(xiàn)在也有了較多差異。如何隱藏豬器官的特性，讓人體免疫系統(tǒng)不工作，也需要基因技術(shù)的幫助，要么去除相應(yīng)基因，要么做好偽裝，把豬器官打扮的更像人器官。 這次紐約團(tuán)隊做的豬腎移植用的也是做了基因編輯的 GalSafe 豬。 「豬的全身都是寶。不論它是在你的肚子里，還是肚子里?！?/p> 豬豬滿足了很多人的口腹之欲，沒有它，就沒有好吃的鍋包肉小炒肉咕咾肉梅菜扣肉叉燒紅燒肉炸豬排豬肉燉粉條……美食之外，豬還在努力的滿足人類的科研需要、器官需求，為人類的未來而奉獻(xiàn)自己。 這樣想想，豬豬真的是一種重要又厲害的生物，值得我們給它一個大大的 ??。 參考文獻(xiàn)[1] https://www./2021/10/19/health/kidney-transplant-pig-human.html [2] Xiao Y T ,Zhao X Y ,Liu X , et al. Ten-Year Follow-up of Lamellar Keratoplasty Treatment With Acellular Porcine Corneal Stroma: A Case Report[J]. Cornea, 2021, Publish Ahead of Print. 本文來自微信公眾號“丁香醫(yī)生”（ID:DingXiangYiSheng），作者：丁香醫(yī)生，36氪經(jīng)授權(quán)發(fā)布。 該文觀點僅代表作者本人，36氪平臺僅提供信息存儲空間服務(wù)。 |
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