|
由于飲食不當(dāng)或者某些疾病，如慢性胃炎、十二指腸潰瘍等以及藥物因素，往往引起胃酸過多，臨床往往表現(xiàn)為反酸、燒心等癥。胃酸過多的治療，抗酸藥物具有重要作用。下面我們來詳細(xì)介紹一下抗酸藥物。 一、中和胃酸藥 中和胃酸藥物多為堿性藥物，通過酸堿中和的原理，消耗胃酸。代表藥物有：碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁（復(fù)方氫氧化鋁片、氫氧化鋁凝膠）、磷酸鋁等。 1、碳酸氫鈉片 用法：0.5g-1g，po，tid； 用于緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸。 注意事項(xiàng)： (1)不適合長(zhǎng)期抑酸治療，連續(xù)使用不宜超過7天，長(zhǎng)期使用可能會(huì)出現(xiàn)肌肉無力或痙攣； (2)由于中和胃酸產(chǎn)生二氧化碳，可能會(huì)繼發(fā)胃酸分泌增加、胃疼、胃脹； (3)含量鈉較高，注意鈉蓄積引起的水腫或血壓升高； (4)過量可引起堿中毒； (5)肝、腎、心臟、肺功能不全慎用，嚴(yán)重消化潰瘍慎用。 2、鋁碳酸鎂咀嚼片 用法：嚼服，一次0.5g-1g，一日3-4次；飯后或睡前、胃部不適時(shí)使用。 用于與胃酸有關(guān)的胃部不適癥狀，如胃痛、胃灼熱、酸性噯氣、飽脹等。 注意事項(xiàng)： (1)本品除中和胃酸外，還能吸附膽鹽、保護(hù)胃黏膜； (2)嚼服有利于藥效充分發(fā)揮； (3)每日最大用量不宜超過6g，即12片； (4)急腹癥應(yīng)先就診明確病因，診斷明確再考慮是否使用本藥； (5)嚴(yán)重心、腎功能不全、高鎂血癥、高鈣血癥慎用。 3、氫氧化鋁 用于緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸。 (1)氫氧化鋁凝膠 用法：5-8ml，tid，餐前1h服用，用前搖勻。 (2)復(fù)方氫氧化鋁片 用法：2-4片，tid，飯后半小時(shí)或胃痛發(fā)作是嚼碎服用。 注意事項(xiàng)： (1)連續(xù)用藥不宜超過7天； (2)老年人長(zhǎng)期服用可引起骨質(zhì)疏松； (3)骨折患者不宜使用； (4)不溶于水，容易引起便秘，長(zhǎng)期便秘者慎用； (5)腎功能不全長(zhǎng)期用藥可引起鋁蓄積中毒，出現(xiàn)精神癥狀； (6)妨礙磷的吸收，長(zhǎng)期可致低磷血癥。 4、中和胃酸藥特點(diǎn)： (1)起效快，多數(shù)患者在使用足量藥物后，癥狀可以快速減輕或消失。 (2)中和胃酸藥不能加速潰瘍的愈合，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的效果亦不能令人滿意，要促使?jié)冇蟿t必須大劑量多次服用方能奏效。 (3)對(duì)癥處理藥藥，每日需要多次用藥； (4)不宜長(zhǎng)時(shí)間大劑量用藥。 二、抑制胃酸藥 1、H2受體阻斷劑 能明顯抑制基礎(chǔ)胃酸及食物和其他因素所引起的夜間胃酸分泌。代表藥物： 雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等。 雷尼替丁 膠囊用法：150mg，bid或300mg，qd，睡前服用。 用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征及其他高胃酸分泌疾病。 特點(diǎn)： 與其他藥物之間的相互作用，較西咪替丁少。 抑酸作用較西咪替丁強(qiáng)5-12倍。 長(zhǎng)期使用導(dǎo)致維生素B12缺乏。 西咪替?。?/span> 胃潰瘍的維持治療：400mg，qn。 用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征及其他高胃酸分泌疾病。 特點(diǎn)： 抑制肝藥酶活性，與多種藥物存在相互作用； 西咪替丁對(duì)肌酐從腎小管的分泌有競(jìng)爭(zhēng)作用，為避免腎毒性，用藥期間注意定期復(fù)查腎功能。 可能有骨髓抑制，用藥期間注意定期復(fù)查血象。 法莫替丁 一次20mg，一日2次。24h內(nèi)不超過2片。 用于緩解胃酸過多所致的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸。 H2受體阻斷劑臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)： (1)口服劑型一般連續(xù)用藥不超過7d； (2)肝腎功能不全慎用； (3)可能對(duì)內(nèi)分泌有影響：男性乳房女性化，雖少見，但發(fā)病率隨年齡增加升高； (4)老年患者腎功能可能減退，使用更可能發(fā)生毒性反應(yīng)，出現(xiàn)眩暈、譫妄等； (5)本類藥不宜與中和胃酸藥同用，原因是中和胃酸藥會(huì)影響本類藥的腸道吸收。若必須使用，至少間隔1h。 2、質(zhì)子泵抑制劑 本類藥物目前是最強(qiáng)的抑酸藥物。臨床上常用的有：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、和埃索美拉唑。抑制胃酸能力，按單次劑量依次為雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、奧美拉唑。 (1)奧美拉唑 用法：治療潰瘍病的常用劑量為 20 mg，每天 1 次。 治療十二指腸潰瘍的療程一般為 4～6 周，胃潰瘍的療程為 6～8 周。 宜空腹服用，因食物減慢其吸收。 奧美拉唑短期治療中無明顯副作用。 注意事項(xiàng)： 由于奧美拉唑?qū)ξ杆岱置诘囊种谱饔煤軓?qiáng)，長(zhǎng)期服用時(shí)，使患者持續(xù)處于低胃酸狀態(tài)，對(duì)于這類患者應(yīng)長(zhǎng)期觀察，定期復(fù)查胃鏡。 奧美拉唑?qū)?P450 氧化酶有抑制作用，可以干擾苯妥英鈉、華法林、氯氮平、茶堿等藥物在肝內(nèi)的代謝，延長(zhǎng)在體內(nèi)的潴留時(shí)間。 (2)泮托拉唑 用法：每日口服泮托拉唑 40 mg，療程與其它 PPI 相同，對(duì)胃潰瘍和十二指腸潰瘍均有很好的療效，與奧美拉唑相仿。 據(jù)已有資料報(bào)道，泮托拉唑短期治療不良反應(yīng)很少。 注意事項(xiàng)： 泮托拉唑?qū)Ω渭?xì)胞微粒體的 P450 氧化酶活性無明顯影響，因此對(duì)華法林、地西泮、茶堿、地高辛等在肝內(nèi)分解代謝的藥物沒有明顯干擾。 (3)蘭索拉唑 蘭索拉唑的藥理作用與奧美拉唑基本相同。 常用劑量為 30 mg，每天 1 次。治療十二指腸潰瘍的療程一般為 4～6 周，胃潰瘍的療程為 6～8 周。 根據(jù)現(xiàn)有的資料，短期服用蘭索拉唑后的不良反應(yīng)少，主要有：頭痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、頭暈等。 (4)雷貝拉唑 雷貝拉唑每日口服 10 mg，或根據(jù)情況每日 20 mg，療程與其它 PPI 相同。 不良反應(yīng)有：休克、全細(xì)胞減少、肝功能不良和其它過敏、頭痛等。 雷貝拉唑通過細(xì)胞色素 P450 代謝，但在健康人體內(nèi)雷貝拉唑與華法林、地西泮、茶堿、地高辛等在肝內(nèi)分解代謝的藥物沒有明顯相互影響。 (5)艾司奧美拉唑 埃索美拉唑每日口服 20 mg，或根據(jù)情況每日 40 mg，療程與其它 PPI 相同。 不良反應(yīng)：不可逆性外周水腫、神經(jīng)頭痛、頭昏、內(nèi)分泌/代謝血清胃泌素增高等。受胃酸影響的藥物（如酮康唑、伊曲康唑、鐵鹽等），本藥可使該類藥吸收減少。
1骨折風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)于長(zhǎng)期和大劑量服用者，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)； 2低鎂血癥：對(duì)于長(zhǎng)期和大劑量服用者，增加低鎂血癥風(fēng)險(xiǎn)； 3服用某些 PPI 會(huì)降低氯吡格雷的療效； 4可能增加感染機(jī)會(huì)及導(dǎo)致鐵和維生素 B12 缺乏引起缺鐵性貧血和維生素 B12 缺乏癥。 5臨床醫(yī)生在給予患者 PPI 治療時(shí)，要衡量藥物的有效性和風(fēng)險(xiǎn)，把握療程，謹(jǐn)慎用藥。  授權(quán)轉(zhuǎn)載及爆料請(qǐng)聯(lián)絡(luò)梅斯醫(yī)學(xué)管理員 |
|
|
