1.亞急性甲狀腺炎

趙某，女，39歲，2015年3月2日初診。

患者于10天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛癥狀，經(jīng)治后好轉(zhuǎn)。1周前出現(xiàn)頸部疼痛，并彌漫性腫大，且有明顯觸痛。頸部有壓迫感，聲音嘶啞。在內(nèi)分泌科診斷為亞急性甲狀腺炎。因其有嚴(yán)重胃潰瘍史，畏懼使用糖皮質(zhì)激素等西藥，故轉(zhuǎn)求中醫(yī)藥治療。

診見(jiàn)：頸部腫痛，情緒抑郁，胸悶，脘脹，食欲減退，舌質(zhì)黯，苔白膩，脈弦數(shù)。血沉63mm/1h，T32.98nmoL（參考值0.92~2.79nmo/L），T4：182.7 nmolL（參考值55.5~161.3nmolL）。

中醫(yī)診斷：癭病，痰氣交阻。

處方：生芡實(shí)15g，清半夏、陳皮、山藥、黑芝麻各9g，白芍、茯苓、當(dāng)歸、川芎、柏子仁各6g。每天1劑，水煎，分2次服。

服藥期間，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，連續(xù)服藥20天后，甲狀腺恢復(fù)正常，全部癥狀、體征消失，相關(guān)理化檢查均已恢復(fù)正常。

隨訪1年，病情未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：患者外感風(fēng)寒起病，肺失宣肅，釀生痰濕；又因其有胃潰瘍史，脾失健運(yùn)，津液不化，痰濕內(nèi)生。兩者相合，交結(jié)頸部而發(fā)癭病。

治以理痰湯化痰為主，加山藥以健脾治本。因現(xiàn)風(fēng)寒已清，故不再加解表之藥。因痰濕可阻礙氣血運(yùn)行，而舌質(zhì)黯己顯瘀血之象，故再加當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血。共同起到化痰消癭活血的功效。

2.梅尼埃病

張某，男，43歲，2012年4月2日初診。

患者2年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴嘔吐，耳鳴，聽(tīng)力減退。在外院神經(jīng)內(nèi)科診斷為梅尼埃病，使用了倍他司汀、山莨菪堿、地芬尼多等藥物，但只能有短暫療效。近半年來(lái)，頻繁發(fā)作，每月發(fā)作1~2次。

診見(jiàn)：胸脘滿悶，少食多寐，大便溏而粘滯。舌紅苔白膩，脈濡緩。

診斷：眩暈，痰濁中阻。

處方：生芡實(shí)15g，清半夏、天麻、黑芝麻各9g，白芍、白術(shù)、茯苓、陳皮、石菖蒲各6g。每天1劑，水煎，分2次服。

服用5劑后感覺(jué)全身輕松，神清氣爽，胸脘再無(wú)滿悶，食欲改善。后連服30劑，諸癥消失。隨訪1年，眩暈再無(wú)發(fā)作。

按：本病遷延日久，患者腎氣已衰，不能蒸化津液，痰濕內(nèi)生。同時(shí)，患者又有脘悶、少食、多寐、便溏等脾失健運(yùn)之象，水谷津液不化，釀生痰濕。痰濕上蒙清竅，清陽(yáng)不升，濁陰不降，而發(fā)眩暈。

故以理痰湯補(bǔ)腎降逆，治痰之本，加山藥、白術(shù)以健脾，另加石菖蒲豁痰開(kāi)竅，化濕和胃。

痰濕之源清，則眩暈自止矣。

3.病毒性心肌炎

葉某，男，21歲，2015年11月8日初診。

患者于半月前外感發(fā)熱，經(jīng)西醫(yī)治療后好轉(zhuǎn)。6天前出現(xiàn)心慌胸悶，頭暈，夜寐不安。

西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎。經(jīng)治療效果欠佳。

診見(jiàn)：形體肥胖，嘔惡食少，多痰，心煩不安，舌紅，苔黃膩，脈結(jié)代。動(dòng)態(tài)心電圖示：頻發(fā)房性期前收縮。24h房性期前收縮共13586次。

中醫(yī)診斷：心悸，痰火內(nèi)擾。

處方：生龍骨、生牡蠣各15g，清半夏、生芡實(shí)、黃連、黑芝麻各9g，白芍、茯苓、陳皮、柏子仁各6g。每天1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥7劑后已無(wú)明顯心慌感，覺(jué)睡眠欠佳，加酸棗仁9g，再服7劑。

三診：自覺(jué)無(wú)不適感，復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖示：24h房性期前收縮16次。隨訪1年，病情未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本例患者因平素膏粱厚味，又疏于運(yùn)動(dòng)，而致脾腎不足，宿痰內(nèi)伏。此次為外感引發(fā)，痰濕郁而化火，火引痰行，上干心神，故心悸。以理痰湯治痰之本；加生龍骨、生牡蠣寧心固腎，安神清熱；以黃連清心瀉火；以酸棗仁、柏子仁寧心神，補(bǔ)心氣。標(biāo)本同治，痰消火清，功效立見(jiàn)。

本病當(dāng)囑患者節(jié)飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，并避風(fēng)寒，以斷病源，方能阻其復(fù)發(fā)。

4.男性不育少精癥

楊某，男，32歲，2013年3月17日初診。

患者結(jié)婚2年，性生活正常，未采取避孕措施，而女方未孕。已排除女方問(wèn)題。曾多處求治。

診斷：少精癥。間斷采用各類(lèi)治療，未見(jiàn)療效。

診見(jiàn)：精神疲憊，面色無(wú)華，形體肥胖，脘悶納呆，肢體困重。舌淡苔白滑，脈沉緩。

精液常規(guī)示：精子密度為12×10/mL，液化時(shí)間大于30min。泌尿系統(tǒng)B超未見(jiàn)異常。

中醫(yī)診斷：不育癥，痰濕內(nèi)阻。

處方：生芡實(shí)、淫羊藿各15g，清半夏、黑芝麻各9g，白芍、白術(shù)、茯苓、陳皮、柏子仁各6g。每天1劑，水煎，分2次服。

服藥2周，自覺(jué)精神轉(zhuǎn)佳，食欲好轉(zhuǎn)。3月后，復(fù)查精液常規(guī)已恢復(fù)正常。再過(guò)3月，患者來(lái)報(bào)，妻子已懷孕。

按：本病為患者脾腎不足，不能運(yùn)化津液，水濕聚而為痰，流竄經(jīng)絡(luò)，擾亂精室而致。腎為生痰之本，理痰湯治痰著重于腎，本方加淫羊藿以助溫腎補(bǔ)精，加白術(shù)以健脾。腎脾陽(yáng)氣充沛，氣行則津液行，而痰濕自化，精室得復(fù)。

此類(lèi)疾患只要辨證準(zhǔn)確，使用理痰湯加減大多有效，但因不是清一時(shí)之痰濕而能奏功，故服藥時(shí)間必得數(shù)月以上，須讓患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理房事，不要急于求成，以免中途而廢。