慢性腎臟病是一類(lèi)疑難雜癥，“眼見(jiàn)不為實(shí)”在腎內(nèi)科很常見(jiàn)。且看以下5種臨床上常見(jiàn)的怪像：1.腎穿刺結(jié)果也會(huì)“說(shuō)謊”業(yè)界人士常說(shuō)，病理是醫(yī)學(xué)的靈魂。多少誤診患者，通過(guò)這個(gè)靈魂得到了正確診斷。但是，這個(gè)靈魂有時(shí)候也會(huì)抽風(fēng)。腎臟的病理檢查，是通過(guò)穿刺針，從腎臟中取出20來(lái)個(gè)腎單位（腎小球+腎小管）。那么腎臟有多少腎單位呢？200多萬(wàn)個(gè)，取出的占10萬(wàn)分之1。要知道腎臟內(nèi)部的病變，不一定均勻，這里重、那里輕。如果穿到了較輕的部位，可能20個(gè)腎小球只有一兩個(gè)硬化；若是穿到了較重的部位，可能有一半硬化。于是有時(shí)候會(huì)看到：病理重的患者，腎功能卻正?；蛑挥休p度腎衰，治療效果也很好；相反的情況也有。指南只推薦用病理來(lái)分辨類(lèi)型、指導(dǎo)治療方案，從未推薦過(guò)用病理來(lái)評(píng)估腎病的結(jié)局，評(píng)估結(jié)局的可靠依據(jù)是治療效果。所以即使你病理很重，也別覺(jué)得沒(méi)希望了。 2.水腫、尿蛋白很?chē)?yán)重，但屬于很輕的腎病靈魂都能抽風(fēng)，水腫、尿蛋白等凡人，就更可能抽風(fēng)了。什么腎病水腫和尿蛋白很?chē)?yán)重？最常見(jiàn)的兩種類(lèi)型是膜性腎病、微小病變，他們大多治療效果不錯(cuò)。3.沒(méi)有癥狀，但病情很重一些腎病從發(fā)病、到進(jìn)展至尿毒癥，尿蛋白始終是少量的，水腫也不明顯。比如IgA腎病、間質(zhì)性腎炎、高血壓腎病等等，他們中的一部分患者從頭到尾沒(méi)有任何癥狀。所以有20-30%的尿毒癥患者，他們?cè)趲啄晟踔翈资甑哪I病發(fā)展中，沒(méi)有察覺(jué)到，一發(fā)現(xiàn)就是尿毒癥。腎臟是個(gè)啞巴（沒(méi)有神經(jīng)），他生病了不會(huì)通知大腦，勿以感覺(jué)和癥狀判斷病情，切記。4.沒(méi)有高血壓、糖尿病，但需要吃降壓藥、降糖藥近一半的腎友在吃普利/沙坦類(lèi)降壓藥，卻不一定知道為什么要吃降壓藥。其實(shí)，普利/沙坦類(lèi)藥物的作用很多，比如減輕腎臟的免疫炎癥、降低腎小球內(nèi)壓、降低尿蛋白、抗腎臟纖維化等等，對(duì)腎病有益。只是在此之外多了一個(gè)降低血壓的作用——說(shuō)明書(shū)上標(biāo)注的作用。還有一部分腎友在吃列凈類(lèi)降糖藥，沒(méi)糖尿病為啥吃降糖藥？其實(shí)，列凈類(lèi)藥物的作用也有很多，比如排鈉、降低腎小球內(nèi)壓、降低尿蛋白、抗腎臟纖維化、改善心力衰竭等等，也對(duì)腎病有益。也只是在此之外多了一個(gè)降低血糖的作用——說(shuō)明書(shū)上標(biāo)注的作用。 5.尿毒癥，不一定要透析其中慢性尿毒癥無(wú)藥可治，除了腎移植外，只能透析。只是慢性尿毒癥給人們留下了太大的心理陰影，把另外兩種尿毒癥的名頭蓋過(guò)去了。實(shí)際上，慢性尿毒癥約占所有尿毒癥患者數(shù)量的一半。還有大約50%的尿毒癥有急性因素，進(jìn)行藥物干預(yù)后，腎功能可逆、或部分可逆，不一定要透析。
|
