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金秋十月來臨之際，春雨醫(yī)生攜手合作伙伴摩登天空、閃萌等愛心企業(yè)，并與北京回龍觀醫(yī)院等業(yè)內(nèi)專業(yè)機(jī)構(gòu)合作，共同發(fā)起了關(guān)愛公眾心理健康的公益行動(dòng)——“青心計(jì)劃”。
今年“青心計(jì)劃”的活動(dòng)口號是“青心計(jì)劃——讓心輕一點(diǎn)”，希望喚起更多公眾關(guān)注自身心理健康問題，多學(xué)會(huì)給自己的心“減減壓”。 如今，心理健康問題已成為困擾當(dāng)代人生活的一個(gè)嚴(yán)重問題，而且出現(xiàn)了明顯的年輕化、低齡化傾向。今年，國家衛(wèi)健委特別明確了10月10日“世界精神衛(wèi)生日”的活動(dòng)宣教主題為“青春之心靈，青春之少年”。 春雨醫(yī)生提出“青心計(jì)劃”，也正有呼應(yīng)此主題之意——喚醒心靈之青春，尤其關(guān)注青少年心理健康，共建健康中國、和諧社會(huì)。 辛棄疾有首詞說 “少年不識愁滋味”，但實(shí)際上，小小少年也可能有諸多煩惱。
青少年抑郁癥是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，據(jù)國內(nèi)外研究顯示，青少年抑郁癥患病率為5%～13%，抑郁癥狀發(fā)生率為22.6%，《中國國民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019-2020）》采用問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國青少年抑郁檢出率為24.6%。上課睡覺、曠課、逃學(xué)、違紀(jì)……這些在老師父母看來是“壞孩子”的行為，也許正是青少年抑郁癥發(fā)作的表現(xiàn)。青春期騷動(dòng)可能是抑郁癥表現(xiàn) 在上世紀(jì)70年代以前，人們認(rèn)為兒童不可能有抑郁發(fā)作，青少年即使出現(xiàn)抑郁癥狀，也被視為發(fā)育過程的正常表現(xiàn)，被稱為“青春期騷動(dòng)”。70年代以后，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與成年抑郁癥類似的癥狀群完全可以見之于兒童。對成年抑郁癥的回顧性調(diào)查也表明，大多數(shù)患者的首次抑郁發(fā)作是在青少年時(shí)期。之后，關(guān)于兒童青少年抑郁癥的相關(guān)研究，日益受到重視。
根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第5版（DSM-5），重性抑郁障礙的定義為：持續(xù)至少2周的心境抑郁或者喪失興趣或愉悅感，并且主要癥狀伴有以下癥狀中的至少4種：睡眠變化（失眠或嗜睡）、食欲或體重變化（下降或增長）、注意力不集中或猶豫不決、疲勞或精力不足、精神運(yùn)動(dòng)遲滯或激越、感到自己毫無價(jià)值或不適當(dāng)?shù)馗械絻?nèi)疚，以及反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法。這些癥狀在青少年身上，最初會(huì)表現(xiàn)為食欲下降、失眠或嗜睡、興趣喪失、精力喪失、注意力不集中、思維遲緩、自我否定等，進(jìn)而學(xué)習(xí)困難、成績下降。如果此時(shí)家長及老師對孩子的精神狀態(tài)缺乏了解，一味訓(xùn)斥管教，導(dǎo)致沖突升級，患者就可能出現(xiàn)曠課、逃學(xué)、厭學(xué)、撒謊、偷竊、抽煙酗酒、離家出走甚至自殘、自殺等行為。
自殺是15～19歲青少年的第二大致死性因素，青少年的自殺意念發(fā)生率為10.72%～12.1%，自殺企圖和計(jì)劃為8.1%，而自殺與抑郁癥密切相關(guān)，由于近年來青少年的抑郁癥患病率在上升，青少年自殺率也隨之上升。抑郁障礙的患病原因是十分復(fù)雜的，一方面，它具有遺傳傾向，抑郁障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可跨越幾代人。在一項(xiàng)多代人研究中，父母和祖父母（外祖父母）均患抑郁癥的孩子患重性抑郁障礙的概率最高。還有證據(jù)表明，父母患抑郁癥會(huì)對青少年接受焦慮癥和抑郁癥治療后的應(yīng)答情況產(chǎn)生負(fù)面影響，母親抑郁癥得到成功治療與年輕后代抑郁癥減輕、功能改善相關(guān)。因此，發(fā)現(xiàn)并治療父母的抑郁癥有可能改善患抑郁癥青少年的結(jié)局。
另一方面，青少年抑郁癥通常有明確的誘因，比如不幸的童年經(jīng)歷、父母離異、學(xué)習(xí)壓力、校園暴力、感情處理不當(dāng)或身患疾病等。研究表明，青少年的抑郁情緒與父母控制存在明顯的正性關(guān)聯(lián)。通常家庭關(guān)系矛盾、父母對孩子的控制會(huì)讓青少年產(chǎn)生難以抑制的憤怒卻又無法表達(dá)，而特質(zhì)性憤怒構(gòu)成了青少年拒絕自我、無法表達(dá)自我、否定自我的認(rèn)知不良圖式。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁障礙的發(fā)病機(jī)制還存在生物學(xué)基礎(chǔ)，如單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)影像學(xué)改變（前額葉皮層、前扣帶回、杏仁核、海馬、丘腦、下丘腦等腦區(qū)結(jié)構(gòu)、功能異常）等。需要明確的是，雖然抑郁癥是可以治療的疾病，但在青少年中，抑郁癥復(fù)發(fā)的情況也十分常見，尤其是患者不持續(xù)接受治療或過早放棄治療。藥物干預(yù)和心理治療是青少年抑郁癥的主要治療手段。常用的抗抑郁藥有補(bǔ)充5-羥色胺（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）類藥物、補(bǔ)充5-羥色胺和去甲腎上腺素（5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑）類藥物、補(bǔ)充5-羥色胺和多巴胺（5-羥色胺和多巴胺再攝取抑制劑）類藥物及其他補(bǔ)充5-羥色胺（非選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）類藥物等。在抑郁癥狀得到緩解后，臨床指南建議至少將抗抑郁藥繼續(xù)用藥6個(gè)月，大多數(shù)醫(yī)生會(huì)建議至少繼續(xù)用藥1年，以降低復(fù)發(fā)的可能性。
在心理治療方面，認(rèn)知一行為治療（CBT）是兒童青少年抑郁癥的首選治療方法，效果要好于人際心理療法、支持性心理治療、心理動(dòng)力學(xué)治療和家庭治療。認(rèn)知一行為治療（CBT）主要是通過改變個(gè)體的認(rèn)知歪曲（例如負(fù)面思維和反應(yīng)）、鼓勵(lì)促進(jìn)積極情感的行為、使患者學(xué)會(huì)管理情緒以及學(xué)會(huì)處理負(fù)性生活事件等來緩解抑郁癥狀。當(dāng)然，具體的治療方法要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，比如對于因家庭矛盾、同伴關(guān)系等誘發(fā)的抑郁癥，人際心理療法的效果要好于認(rèn)知一行為治療。
良好的家庭關(guān)系是青少年抑郁情緒的保護(hù)因素，因此，父母對孩子應(yīng)多一些關(guān)愛、支持和理解，多傾聽、多肯定，少指揮、少比較。學(xué)校也要多關(guān)注學(xué)生的精神健康，及時(shí)了解、調(diào)整孩子的負(fù)面情緒。[1]舒明躍. 兒童青少年抑郁癥[J]. 國外醫(yī)學(xué)（精神病學(xué)分冊）,2004,31(3):129-132.[2]從恩朝,蔡亦蘊(yùn),王韻,吳彥.青少年抑郁情緒及自殺意念與父母教養(yǎng)方式之間的關(guān)聯(lián)研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2021,23(09):938-943.[3] 王智雄,劉靖,李雪,等. 青少年抑郁癥患者的健康相關(guān)危險(xiǎn)行為[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志,2021,35(4):300-305. DOI:10.3969/j.issn.1000-6729.2021.04.006.[4]Miller Leslie,Campo John V. Depression in Adolescents.[J]. The New England journal of medicine,2021,385(5):[5]Shin B, Committee on Adolescence. Suicide and suicide attempts in adolescents[J].Pediatrics,2016,138(1):e20161420.PMID:27354459.DOl:10.1542/ped[6]張麗麗,楊松,張歆瑋,等. 兒童青少年抑郁癥自殺及相關(guān)影響因素研究[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2021,21(4):254-258. DOI:10.3969/j.issn.1009-6574.2021.04.006.[7]張郭鶯. 兒童青少年抑郁情緒流行病學(xué)特征及相關(guān)因素研究[D]. 四川:四川大學(xué),2006. DOI:10.7666/d.y994966.版權(quán)聲明：本文為原創(chuàng)稿件，版權(quán)歸屬春雨醫(yī)生所有，未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載，授權(quán)與合作事宜請聯(lián)系reading@chunyu.me |
