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痤瘡的治療藥物匯總，值得收藏！

 時光之心qgcy4z 2021-10-10

作者：Gcplive

來源：藥評中心

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。
遺傳因素在痤瘡尤其是重度痤瘡發(fā)生中起到了重要作用，雄激素是導(dǎo)致皮脂腺增生和脂質(zhì)大量分泌的主要誘發(fā)因素。男性更為嚴重，女性可能比男性持續(xù)更久。
一、有關(guān)痤瘡的三大誤區(qū)
1.痤瘡是由面部不清潔引起
錯！油性皮膚具有遺傳性，痤瘡不是由面部不清潔引起的，過度清潔反而導(dǎo)致病情加重。油性化妝品可加重痤瘡。
2.痤瘡是由不當(dāng)飲食引起
錯！飲食一般不影響?zhàn)畀彴l(fā)病。乳制品和高升糖指數(shù)的食物可能會加重痤瘡，但不會引發(fā)疾病。痤瘡患者應(yīng)限制高糖和奶制品尤其是脫脂牛奶的攝入。
3.痤瘡是由性激素失衡引起
錯！多數(shù)痤瘡患者性激素水平正常，但皮膚對性激素敏感。痤瘡與性激素失衡的關(guān)聯(lián)性很小。
二、痤瘡丙酸桿菌
痤瘡丙酸桿菌是一種革蘭氏陽性厭氧菌，在毛囊皮脂腺中的增殖被認為是引起痤瘡炎癥反應(yīng)的重要原因。
甲硝唑對厭氧菌具有強大的抗菌活性。但體外藥敏實驗結(jié)果顯示，212例痤瘡患者中分離出156株痤瘡丙酸桿菌，對甲硝唑的耐藥率為100%。
中國痤瘡治療指南（2019）：未推薦甲硝唑。
中國玫瑰痤瘡診療指南（2021）：推薦局部外用甲硝唑。
玫瑰痤瘡主要臨床表現(xiàn)為面部皮膚陣發(fā)性潮紅、持續(xù)性紅斑或丘疹、膿皰、毛細血管擴張等。毛囊蠕形螨在玫瑰痤瘡發(fā)病過程中起重要作用，甲硝唑具有殺滅毛囊蠕形等作用。
三、痤瘡?fù)扑]治療方案
1.常用藥物類別
第一類，粉刺溶解劑。外用藥物首選阿達帕林，口服藥物首選異維A酸。
第二類，抗菌藥物。外用藥物首選過氧化苯甲酰，口服藥物首選多西環(huán)素/米諾環(huán)素。
第三類，激素類藥物。暴發(fā)性痤瘡、聚合性痤瘡及較重炎癥反應(yīng)的重度痤瘡，可選擇口服潑尼松；女性痤瘡患者可選擇口服短效避孕藥和螺內(nèi)酯。
2.一線治療方案
輕度及輕中度痤瘡可以以外用藥物治療為主，中重度及重度痤瘡在系統(tǒng)治療的同時輔以外用藥物治療。
推薦的一線治療方案見下表：
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四、常用藥物及用藥交待
1.外用維A酸類藥物—阿達帕林凝膠
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阿達帕林和他扎羅汀屬第三代維A酸藥物。阿達帕林具有更好的耐受性，通常作為一線選擇。
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用藥交待：
避免接觸眼、唇、口腔、鼻粘膜、內(nèi)眥和其它粘膜組織；因存在光分解現(xiàn)象，應(yīng)睡前使用，避免陽光照曬。
2.外用抗菌藥物—過氧化苯甲酰凝膠
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過氧化苯甲酰為炎性痤瘡首選外用抗菌藥物，可以單獨使用，也可聯(lián)合外用阿達帕林凝膠或外用抗生素（例如紅霉素、克林霉素）。
外用紅霉素、克林霉素，易誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌耐藥，不推薦單獨或長期使用。
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用藥交待：
過氧苯甲酰是一種氧化劑，避免接觸毛發(fā)和織物，以免脫色。
過氧化苯甲?？梢詫?dǎo)致維A酸類藥物（例如阿達帕林凝膠）失活，二者聯(lián)合使用時應(yīng)分時段外用。
3.口服維A酸類藥物—異維A酸軟膠囊
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口服維A酸類藥物包括口服異維A酸和維胺酯。異維A酸是國內(nèi)外常規(guī)使用的口服維A酸類藥物，可作為首選。
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用藥交待：
食物可顯著增加藥物吸收，應(yīng)與食物同服。
具有明確的致畸作用，育齡期女性患者在治療前1個月、治療期間及治療結(jié)束后3個月內(nèi)必須嚴格避孕。
若出現(xiàn)抑郁、躁動、精神異?；蚬粜孕袨榈那闆r，應(yīng)立即停藥，并就醫(yī)。
特別提醒：
異維A酸與維生素A同時使用，可能增加異維A酸的毒性。
可引起良性顱內(nèi)壓升高，與四環(huán)素類藥物聯(lián)用可能增加此不良反應(yīng)的發(fā)生，避免同時使用。
4.口服抗菌藥物—多西環(huán)素、米諾環(huán)素

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痤瘡并非一種感染性疾病，口服抗菌藥物是通過抗炎活性發(fā)揮作用。
多西環(huán)素、米諾環(huán)素是首選的抗菌藥物，不能耐受或存在禁忌癥選用口服紅霉素。
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用藥交待：
可與食品、牛奶同服。
服藥后至少保持上身直立30分鐘。
避免日曬，一旦皮膚有紅斑應(yīng)立即停藥。
5.口服抗雄激素藥物——螺內(nèi)酯片
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螺內(nèi)酯僅適用于女性痤瘡患者。
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用藥交待：
每日服藥一次，應(yīng)于早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。
應(yīng)于進食時或餐后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)，并可增加吸收。
用藥期間必須密切隨訪血鉀。

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