腸粘連是一種外科術(shù)后常見并發(fā)癥，尤其是闌尾炎或盆腔手術(shù)后并發(fā)腸粘連的機(jī)會(huì)最多。腸粘連的嚴(yán)重程度與每個(gè)人對(duì)腹膜或腸管漿膜的損傷反應(yīng)的敏感性有關(guān)。有的病人在完全清潔且極細(xì)致的手術(shù)后可發(fā)生廣泛的粘連；有的病例在嚴(yán)重的腹膜炎后卻可以完全不發(fā)生粘連；還有的病例初期有過較多的纖維性軟性粘連，不久就能完全吸收；另有一些病例不僅沒有被吸收，反而成為持久性的纖維膜樣粘連或索帶樣粘連腸粘連臨床較為常見，系腹部手術(shù)、創(chuàng)傷或腹膜炎癥等損傷腸管所致，以屢發(fā)腹痛，時(shí)有腹脹或腸型，能進(jìn)食而無嘔葉為典型特征，屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“腸結(jié)”范疇。腸粘連病人的癥狀可因粘連程度和部位而有所不同。輕者可無任何癥狀，或偶爾在進(jìn)食后出現(xiàn)輕度腹痛腹脹；重者可經(jīng)常伴有腹痛腹脹、排氣不暢、噯氣、打嗝、大便干燥等，故多從通腑行氣，活血化瘀入手治療。

【臨床應(yīng)用】

宋氏用本方加味治療腸粘連及粘連性不完全性腸梗阻38例。其中一般性腸粘連22例，粘連性不完全性腸梗阻16例。處方：小茴香9g，延胡索9g，沒藥9g，生蒲黃9g，炒五靈脂9，桃仁9g，川芍15g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，肉桂6g，芒硝6g，木香6g，大黃（后下）12g，甘草3g。水煎服，每天1劑。若伴有炎癥者加金銀花、敗醬草；疼痛較劇者加生白芍、甘草；大便干結(jié)者，重用大黃，加萊菔子；食欲不振者加白術(shù)、焦山楂；腹脹滿者加厚樸、枳殼、青皮；體虛者去五靈脂，加黨參、黃芪。治療效果：治愈（癥狀、體征消失，停藥后1年無復(fù)發(fā)）23例，好轉(zhuǎn)（癥狀、體征消失，停藥后復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少）13例，無效（治療前后癥狀、體征無變化）2例5

【病案舉例】

1.范某，女，25歲?；颊哂?001年4月初作剖腹產(chǎn)術(shù)，術(shù)后10余天，感腹脹、腹痛、排便不暢，診為粘連性腸梗阻。經(jīng)住院保守治療，癥狀、體征消失出院。但1月之間，腹脹痛等癥狀反復(fù)發(fā)作3次，皆用保守治療而愈。5月15日患者再次發(fā)病，邀余診治。診見：患者下腹部疼痛，按之痛甚，腹脹滿，腹部可見腸型，捫之軟，無反跳痛，聽診聞及氣過水聲?；颊邥r(shí)感腸內(nèi)氣體沖竄不寧，時(shí)作時(shí)止，不思飲食，大便不暢，舌質(zhì)稍暗紅、有瘀點(diǎn)、苔白，脈弦診為粘連性不完全性腸梗阻。證屬血瘀腸膜，腑氣不暢。擬少腹逐痕湯加減治療處方：小茴香9g，延胡索9g，沒藥9g，生蒲黃9g，炒五靈脂9g，枳殼9g，大黃（后下）9g，炮姜12g，川芍15g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，焦山楂15g，肉桂6g，芒硝6g，木香6g，甘草3g水煎服，首日2劑，頻頻服之，以大便暢、腹痛減為度，以后每天1劑，分2次服。首日服藥2劑后，便暢，腹痛大減。繼服5劑，諸癥悉除，上方減大黃為6g，芒硝3g，繼服20余劑，告愈。隨訪1年無復(fù)發(fā)

2.周某某，女，26歲，工人，1983年12月15日就診患者1年前因急性化膿性闌尾炎，在某醫(yī)院行闌尾切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)常突發(fā)脘腹絞痛，經(jīng)胃腸鋇透攝片、診為腸粘連每因感寒誘發(fā)，曾肌肉注射胎盤組織液、糜蛋白酶及多種解痙鎮(zhèn)痛藥，疊治不效；投理氣止痛之劑，偶能緩解，病終未愈。就診時(shí)的癥狀為：右側(cè)少腹疼痛頻作，狀如針刺，痛甚惡心嘔吐，腹部隆起，可見腸型，腸鳴音增強(qiáng)，右下腹可觸及3cm×4cm包塊，輕微壓痛，固定不移，局部冰冷，施熱敷揉按而刺痛趨緩，面白，形寒神疲，四肢厥冷，舌質(zhì)淡邊布瘀點(diǎn)、苔薄，脈沉弦澀。此素體陽氣不足，復(fù)因手術(shù)損傷脈絡(luò)，致寒瘀互結(jié)少腹，邪留腸腑，傳導(dǎo)受阻，不通則痛矣治當(dāng)遵六腑以通為用，投少腹逐瘀湯加減以活血祛瘀，溫通散寒。處方：肉桂（焗）6g，小茴香6g，川芎9g，干姜9g當(dāng)歸尾10g，桃仁10g，紅花10g，延胡索10，失笑散（包煎）12g，赤芍12g，白芍12g，炙甘草5g，制乳香5g，制沒藥5g。日1劑，濃煎，早晚各服1次。服藥8劑，全身初感烘熱，繼則微微汗出，手足覺暖，脈來和緩有力，腹痛衰其七八，惟仍形寒畏冷，包塊仍可觸及病勢(shì)初減，陰寒尚盛，寒瘀未得盡化。遂酌加附子6g，香附10g，以增其溫散之力，守方服至18劑，腹痛、包塊消失諸恙告愈，鋇透攝片復(fù)查未見異常。隨訪年余，未見復(fù)發(fā)。

3.王某，女，24歲。1996年8月16日就診4個(gè)月前行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后半個(gè)月至今，右下腹部時(shí)有刺痛，平素尚可耐受。時(shí)或腹痛大作，矢氣或大便后，腹痛始緩解。西醫(yī)按術(shù)后腸粘連，予消炎、解痙、通便諸法，終無良效，建議中醫(yī)治療。診見右下腹部壓痛不移，無包塊，舌暗邊有瘀血點(diǎn)，苔白，脈弦。B超示：腸脹氣。血常規(guī)無異常。

證屬少腹瘀血阻絡(luò)（術(shù)后腸粘連）。以少腹逐瘀湯加減：炒靈脂、生蒲黃、桃仁、木香、烏藥、檳榔各12g，桂枝10，延胡索、生大黃（后下）各18g，厚樸、炒萊籽各30g。每日1劑水煎服。3劑后便暢痛止。上方去生大黃，繼進(jìn)6劑鞏固療效。并囑注意飲食調(diào)理，保持大便通暢，每日1行。隨訪至今無復(fù)發(fā)

4.李某，男，41歲，干部。1978年5月14日初診。于1977年9月中旬因患假性腸炎小腸狹窄行手術(shù)治療。術(shù)后即腹痛腹瀉，日行4~5次。經(jīng)治療，痛瀉減輕出院。7個(gè)月來每于黎明前寅卯之時(shí)瀉1~2次。瀉里急腹痛、痛處不移，多為糊狀便，有輕微后重感。便后即覺暢快。大便鏡檢正常。西醫(yī)診斷為：腸粘連，腸功能紊亂。曾服四神丸、苓桂術(shù)甘湯、桂附之類少效，形體日漸消瘦。查其腹痛拒按，舌質(zhì)淡紅邊尖有瘀點(diǎn)、脈弦細(xì)澀。綜其病因、脈證，乃瘀血晨瀉欲疏其流，先鑿其源。崇王氏少腹逐瘀湯加味：黃芪15g，白術(shù)19g，赤芍9g，紅花6g，當(dāng)歸6g，五靈脂9g，蒲黃6g，延胡索6，沒藥6g，肉桂5g，小茴香9g，干姜6g。服2劑，腹痛稍減，晨瀉仍行二診上方再進(jìn)4劑，腹痛輕，大便轉(zhuǎn)稠厚。藥既中病，不必更方。繼續(xù)服12劑則大便成形而告愈。3月后隨訪未復(fù)發(fā)，

按：《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“五更天瀉三、兩次，古人名腎瀉，言是腎虛，用二神丸、四神丸等藥，治之不效，常有三、五年不愈者病不知源，是難事也。不知總提上有瘀血，臥則津門擋嚴(yán)，水不能由津門出，由幽門入小腸，與糞合成一處，糞稀溏，故清晨瀉三、五次用此方逐總提上瘀血，血活津門無擋，水出瀉止。三、五付全痊愈”。本案因瘀血阻滯，血病及氣，氣血瘀塞，氣化不行，傳導(dǎo)失常天明之時(shí)，因陽氣鼓動(dòng)，故瀉前里急腹痛，有緊迫感。運(yùn)用少腹逐瘀湯血活氣和，旋轉(zhuǎn)自若，氣機(jī)化而水濕行，不止瀉而瀉止王氏所言其理似玄，然其法可取。8