慢性腎病患者的降壓治療

腎臟是個排出代謝廢物的器官，腎不好的人當中，有80～85%的都有高血壓。

高血壓是沉默的殺手，地球人都知道。

尿毒癥患者，非常容易會發(fā)生腦溢血，我知道！

現有的證據表明，不論病因為何，普利類或沙坦類藥物，都具有減少蛋白尿、和減緩腎病進展的作用。

地爾硫卓和維拉帕米，也具有顯著的抗蛋白尿作用。

螺內酯或依普利酮，也具有降低尿蛋白的特性，可減緩腎功能下降。

腎病患者的高血壓，到底該如何選擇降壓藥物呢？請看：

→假如患者有蛋白尿

首選普利/沙坦類。

但要知道：妊娠女性是禁用普利/沙坦的。

①有水腫的，初始治療包括：托拉塞米 + 普利類或沙坦類。假如還搞不定，則加用地爾硫卓/維拉帕米。

②無水腫的，初始治療包括：普利或沙坦類 + 托拉塞米或地爾硫卓/維拉帕米。

總結一下，就三種藥物：普利/沙坦類、托拉塞米、地爾硫卓/維拉帕米。

→假如患者無蛋白尿

①有水腫的，首選托拉塞米，酌情添加普利/沙坦，或地平類。

②無水腫的，首選普利/沙坦，酌情添加地平類、托拉塞米

總結一下，就三種藥物：普利/沙坦、托拉塞米、地平類。

假如這三種藥物還搞不定的血壓高，則試用螺內酯、依普利酮。

需要記住：

地爾硫卓或維拉帕米，能降低蛋白尿！

普利/沙坦，能減緩慢性腎臟病的進展速度。

鹽皮質激素受體拮抗劑：螺內酯或依普利酮，是治療難治性高血壓的一種有效四線藥物，這些藥物具有降低尿蛋白的特性，可減緩腎功能下降。

建議至少將1種非利尿劑藥物在睡前使用，而非在早上使用所有藥物(Grade 2C)。

總結一下：優(yōu)選用于腎病患者的降壓藥物依次為：

普利/沙坦 > 地爾硫卓/維拉帕米 > 托拉塞米 > 螺內酯/依普利酮

最后才是地平類藥物。