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作者：馬長(zhǎng)青 內(nèi)容提要：中醫(yī)流派是歷史發(fā)展的產(chǎn)物，是中國(guó)醫(yī)學(xué)寶貴的遺產(chǎn)，值得我們當(dāng)代中醫(yī)界人士萬(wàn)分珍視?；厥字袊?guó)古老醫(yī)學(xué)起源于民間，歷經(jīng)千年發(fā)展，逐步形成完整的體系。在歷史的發(fā)展過(guò)程中，中醫(yī)形成了多個(gè)派系，最有名的當(dāng)屬經(jīng)方學(xué)派（傷寒學(xué)派）、寒涼學(xué)派（河間學(xué)派）、易水學(xué)派、攻邪學(xué)派、補(bǔ)土學(xué)派、滋陰學(xué)派、溫補(bǔ)學(xué)派、溫病學(xué)派、近代的中西結(jié)合學(xué)派等九大學(xué)派。各大學(xué)派在中醫(yī)發(fā)展歷史中多有爭(zhēng)論，互有褒貶，但爭(zhēng)論有利于辨出真理，有利于提高醫(yī)學(xué)水平，其推陳出新、助力中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的作用，功不可沒。 一、中醫(yī)的博大精深造就了百家爭(zhēng)鳴的發(fā)展格局 中醫(yī)承載著中國(guó)古代人民同疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，是在古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想指導(dǎo)下，通過(guò)長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐逐步形成并發(fā)展成的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)理論來(lái)源于對(duì)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及中國(guó)古代的陰陽(yáng)五行思想。其內(nèi)容包括精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)、病因、發(fā)病、病機(jī)、治則、養(yǎng)生等，內(nèi)容博大精深、涵蓋極廣，一名好的大夫終其一生，也很難全部學(xué)會(huì)學(xué)透學(xué)精，很多人選擇一個(gè)方向精心鉆研，以期“一通百通”。這就形成了中醫(yī)在百家爭(zhēng)鳴中發(fā)展成長(zhǎng)的事實(shí)。 可以從兩個(gè)事例“窺豹一斑”： 一是乾隆年間，薛雪與名醫(yī)葉天士齊名，兩者皆精于醫(yī)道，俱擅治溫病，惟彼有相輕之嫌，?；ハ喙?。據(jù)傳，歷史上曾有“掃葉莊”與“踏雪齋”這一杏林傳聞：有個(gè)更夫，患水腫病，求薛雪診治，薛雪認(rèn)為該患已病入膏肓，便推辭未治。更夫回家時(shí)，暈倒在路旁。正巧被葉天士發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)診查，認(rèn)為該病是因?yàn)楦虺Ｄ晔苡卸镜奈孟阊径?，?jīng)精心調(diào)治后病愈。更夫?qū)⒋耸赂嬷娙?，一時(shí)間州城里人人皆曉。薛雪得知后，對(duì)葉天士又嫉妒又惱火，深感體面有失，聲譽(yù)受毀，遂決計(jì)與葉天士比個(gè)雌雄，以挽回面子。為此，自名所居為“掃葉莊”，并手書匾額懸掛門首。此事被葉天士得知，極為憤怒，本來(lái)二人就互不相讓，此時(shí)更是怒火上沖，立即應(yīng)戰(zhàn)，草書“踏雪齋”懸于書齋門首，以表對(duì)薛雪絕不示弱。正在兩者躍躍欲試，準(zhǔn)備爭(zhēng)個(gè)高低上的時(shí)候，葉天士的老母忽然病倒，雖經(jīng)葉天士精心醫(yī)治，仍不見好轉(zhuǎn)，葉天士深為焦慮。薛雪的家弟與葉天士平日要好，便將葉母的病情告訴了薛雪，薛雪詳知病情后，認(rèn)為其病毒陽(yáng)明經(jīng)證，非重用白虎湯不能撲滅其熊熊之火，生石膏須用至二斤方能奏效。薛弟將哥哥的意見告與葉天士，葉天士方恍然大悟，急煎重劑白虎湯，服后果然病痊。事后，葉天士非常佩服薛雪的醫(yī)術(shù)，便將往日的積怨一拋，主動(dòng)登門拜訪薛雪，薛雪倍受感動(dòng)，深感內(nèi)疚，當(dāng)即摘下“掃葉莊”那塊橫匾，表示了歉意。 編者語(yǔ)：此案例說(shuō)明中醫(yī)大家也非完人，中醫(yī)師在看病時(shí)，需要綜合所學(xué)、對(duì)癥下藥，但受與病者關(guān)系、所學(xué)專長(zhǎng)、癥狀表癥等條件所限，在診治疑難雜癥時(shí)很難說(shuō)一次就能找到病根、依癥而治、藥到病除，因此好的中醫(yī)大夫都是三副藥一調(diào)方劑，不會(huì)一劑方子用到底的，這也正符合中藥“天人合一”理論，天時(shí)地利人和隨時(shí)發(fā)生變化，需要及時(shí)調(diào)整配伍，以達(dá)最佳治療效果。 二是民國(guó)時(shí)期，姜佐景先生在《傷寒論精簡(jiǎn)讀本》中記錄了一個(gè)發(fā)生在當(dāng)時(shí)的案例，全文如下： 盧氏講義：“英文教師劉先生之長(zhǎng)公子，已婚，患?xì)夤苤源Y，不時(shí)舉發(fā)，然飲食工作如常，亦不負(fù)措意。最后一次，其發(fā)較劇，因就醫(yī)診治，為注射'麻黃精’一安瓿，遂大汗不止。遍試諸止汗藥，均無(wú)效。前后三日竟死。當(dāng)病劇時(shí)，延傷寒名家陳伯壇診，以其大汗厥冷，亡陽(yáng)在即，擬大劑四逆湯。而黎端宸前輩，以其舌赤煩渴，訂犀角地黃湯。病家以二方絕對(duì)相反，皆置不服。當(dāng)是時(shí)，歲聿云暮，醫(yī)院延往例暫停贈(zèng)醫(yī)工作。余亦以診務(wù)稍暇，請(qǐng)假攜內(nèi)子往廣州，轉(zhuǎn)原籍旅行未返，故未及一視其脈證，深引為憾。其后劉先生詳言其經(jīng)過(guò)情形，并出示各方，囑為批評(píng)。余以未經(jīng)診視，謝不敏焉。然死者因注射“麻黃精”致脫汗亡陽(yáng)，則為眾口一致之論，是副作用為害烈也”。 姜佐景先生在書中疑惑道：“傷寒名家陳伯壇著有《讀過(guò)傷寒論》（1930年出版），治病善用大劑，聲名籍甚；黎端宸亦是當(dāng)是醫(yī)壇名手，奈臨診同一重證，二方竟猶如參商。是實(shí)吾中醫(yī)學(xué)應(yīng)加深切研究之處?！?/p> 編者語(yǔ)：中醫(yī)診治疾病更多體現(xiàn)的是“智者見智，仁者見仁”的學(xué)識(shí)修養(yǎng)、經(jīng)驗(yàn)判斷、病理認(rèn)知、藥性把握等問(wèn)題，也需要患者與醫(yī)者之間的信任配合。 正如中國(guó)近代思想家魏源《默觚》里講的“履不必同，期于適足；治不必同，期于利民。”每一個(gè)人的鞋子大小不必相同，關(guān)鍵是要適合自己的腳；每個(gè)國(guó)家的治理方法不必雷同，關(guān)鍵是要有利于人民。推及即醫(yī)，亦是同理，治療人體疾病不必謀求相同的方法，關(guān)鍵是治好病，有利于病人，才是好方法。 二、中醫(yī)百家爭(zhēng)鳴促進(jìn)中醫(yī)蓬勃發(fā)展 中醫(yī)流派是歷史發(fā)展的產(chǎn)物，是中國(guó)醫(yī)學(xué)寶貴的遺產(chǎn)，值得我們當(dāng)代中醫(yī)界人士萬(wàn)分珍視?；厥字袊?guó)古老醫(yī)學(xué)起源于民間，歷經(jīng)千年發(fā)展，逐步形成完整的體系。在歷史的發(fā)展過(guò)程中，中醫(yī)形成了多個(gè)派系，最有名的當(dāng)屬經(jīng)方學(xué)派（傷寒學(xué)派）、寒涼學(xué)派（河間學(xué)派）、易水學(xué)派、攻邪學(xué)派、補(bǔ)土學(xué)派、滋陰學(xué)派、溫補(bǔ)學(xué)派、溫病學(xué)派、近代的中西結(jié)合學(xué)派等九大學(xué)派。各大學(xué)派在中醫(yī)發(fā)展歷史中多有爭(zhēng)論，互有褒貶，但爭(zhēng)論有利于辨出真理，有利于提高醫(yī)學(xué)水平，其推陳出新、助力中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的作用，功不可沒。 創(chuàng)立于東漢之際的傷寒學(xué)派，是漢代醫(yī)家張仲景將理論與方藥熔于一爐，著《傷寒雜病論》，奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治的基礎(chǔ)，專門探討傷寒雜病的診療規(guī)律。其書被奉為經(jīng)典，仲景先生被尊為醫(yī)圣。從晉唐至宋元明清，研究者如云，歷代不衰，各展所長(zhǎng)，形成了時(shí)間最長(zhǎng)，醫(yī)家眾多，影響最大，學(xué)術(shù)昌盛的傷寒學(xué)派。傷寒學(xué)派確立了臨床辨證論治的方法，在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展中占有承前啟后的地位。 清·《四庫(kù)全書總目提要·醫(yī)家類》中評(píng)價(jià)道：“儒之門戶分于宋，醫(yī)門之戶分于宋金。” 創(chuàng)立于金元時(shí)期的寒涼學(xué)派，是金·劉完素先生所創(chuàng)，先生家住河北河間，世人又稱河間學(xué)派。大醫(yī)家劉完素主攻火熱病機(jī)，提出“六氣皆從火化”之說(shuō)，創(chuàng)“火熱論”，療疾多用寒涼藥物。先生不僅對(duì)中醫(yī)病機(jī)理論的提高有很大貢獻(xiàn)，并對(duì)后世創(chuàng)立溫病學(xué)說(shuō)大有啟迪。先生首開金元時(shí)代學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴之先河,針對(duì)在北宋時(shí)期形成的“按證索方”的風(fēng)氣進(jìn)行了嚴(yán)厲的抨擊，極大促進(jìn)了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并對(duì)后世的攻邪學(xué)派、滋陰學(xué)派、溫病學(xué)派等重要學(xué)術(shù)流派的形成產(chǎn)生巨大影響。 但由于學(xué)術(shù)見解不同,明代溫補(bǔ)學(xué)派的張景岳先生在其《景岳全書·傳忠錄》中對(duì)劉完素先生多有批評(píng),溫補(bǔ)學(xué)派的李中梓先生在其《醫(yī)宗必讀》等書中也頗多微辭。 對(duì)此,清·《四庫(kù)全書總目提要》給出了較為中肯的評(píng)價(jià)：“完素生于北地，其人稟賦多強(qiáng)，兼以飲食醇，久而蘊(yùn)熱，與南方風(fēng)土原殊；又完素生于金時(shí)，人情淳樸，習(xí)于勤苦，大抵充實(shí)剛勁，亦異乎南方之肥弱，故其持論多以寒涼之劑，攻其有余，皆能應(yīng)手奏功。其作是書亦因地、因時(shí)各明一義，補(bǔ)前人所未及耳。醫(yī)者拘泥成法，不察虛實(shí)，概以攻伐戕生氣，譬諸檢譜角抵宜其致敗，其過(guò)實(shí)不在譜也。” 到明代末年，溫疫流行，時(shí)醫(yī)用溫補(bǔ)學(xué)派治法無(wú)效，以明·吳又可先生為開創(chuàng)，清代葉天士、吳瑭為中堅(jiān)，對(duì)外感熱病的治療規(guī)律進(jìn)行了大膽探索，提出了溫疫病機(jī)和溫病學(xué)說(shuō)，取得了很大的成就，開創(chuàng)溫病學(xué)派。 至于歷史上的眾多醫(yī)家，其中包括那些名垂青史的歷代名醫(yī)，技藝高超，著述頗豐，但未有明顯的學(xué)派傾向，亦不失為醫(yī)界星空的一顆顆璀璨明星。 每一個(gè)時(shí)代都會(huì)因戰(zhàn)爭(zhēng)、水災(zāi)、旱災(zāi)等不同社會(huì)形勢(shì)面臨一些諸如瘟疫、痢疾、傳染病等病情，怎么防、如何治......這些學(xué)派、名家的出現(xiàn)，就是因時(shí)而生、因運(yùn)而生的“再世華佗”，從而也在其行醫(yī)生涯中積累經(jīng)驗(yàn)，形成獨(dú)到見解，進(jìn)而開創(chuàng)學(xué)派，加入百家爭(zhēng)鳴行列，這是時(shí)代進(jìn)步的產(chǎn)物、是歷史發(fā)展的必然。 三、中醫(yī)百家爭(zhēng)鳴的必要性 中醫(yī)發(fā)展越千年而不衰，百家爭(zhēng)鳴功不可沒。 1、中醫(yī)界的百家爭(zhēng)鳴有利于推進(jìn)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展。 “求同存異”對(duì)不同流派的繼承和實(shí)踐，是造就特色中醫(yī)的重要方式，也是繁榮中醫(yī)學(xué)術(shù)，倡導(dǎo)百家爭(zhēng)鳴，豐富中醫(yī)內(nèi)涵，呈現(xiàn)中醫(yī)生機(jī)的有力保障。中醫(yī)界的一些爭(zhēng)論有力推動(dòng)了中醫(yī)理論的提高和中醫(yī)臨床學(xué)的發(fā)展，也因地域不同、人文不同、環(huán)境差異、時(shí)代變革造就了中醫(yī)的門派之別，這些門派都成為祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中的主要鏈條與脈絡(luò)，清晰地向我們展示了中醫(yī)發(fā)展、演變、完善的軌跡。 2、中醫(yī)界的百家爭(zhēng)鳴萬(wàn)變不離其宗。 各學(xué)派、各大家、各見解、各注述雖各自有不同的治病思路和見解，但理論根本都是《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》，可謂“萬(wàn)變不離其宗”。目前，國(guó)家已投入大量的人財(cái)物對(duì)中醫(yī)古典書籍進(jìn)行保護(hù)性發(fā)掘和深入的探索，為后輩學(xué)者全面了解、學(xué)習(xí)中醫(yī)提供了廣闊的空間。生逢盛世，實(shí)乃我輩之幸！ 3、中醫(yī)界的百家爭(zhēng)鳴有利于中醫(yī)的推廣應(yīng)用和發(fā)揚(yáng)光大。 元·朱震亨（字丹溪）撰寫的《局方發(fā)揮》，書中對(duì)《太平惠民和劑局方》的“一方通治”、“立法簡(jiǎn)便，而未能變通”，以及其用藥燥焊、香竄等弊端進(jìn)行了批判，并以此為突破，提出了30多個(gè)問(wèn)題，進(jìn)行論辯和質(zhì)疑，糾其偏頗，并創(chuàng)立了“陽(yáng)常有余，陰常不足”的理論，開創(chuàng)了“滋陰學(xué)派”。 《醫(yī)貫砭》是清·徐大椿（字靈胎）撰于1764年的醫(yī)論著作。本書是對(duì)明·趙獻(xiàn)可先生《醫(yī)貫》一書所作的書評(píng)，采用引錄或節(jié)錄原文，逐段加批的形式，對(duì)該書重用溫補(bǔ)和忌用攻下的理論、治則，提出了截然不同的見解。靈胎先生指出當(dāng)時(shí)醫(yī)界中拘泥于一、二溫補(bǔ)成方通治百病之弊，力主辨證論治。 《醫(yī)門棒喝》是清·章楠（字虛谷）撰寫于1825年，書中對(duì)醫(yī)門中的大家之論進(jìn)行分析，評(píng)其利弊。如金元四大家的朱丹溪謂“陽(yáng)常有余，陰常不足”，而明代的張景岳則說(shuō)“陽(yáng)常不足，陰常有余”，后學(xué)者不知所從，而丹溪、景岳皆為醫(yī)學(xué)大家，均擁有大批追隨者。 虛谷先生指出二人不過(guò)發(fā)明一節(jié)經(jīng)義，而非全經(jīng)之理，“蓋氣化流行變遷靡定，人生稟質(zhì)南北不同，景岳與河間、丹溪相去各百數(shù)年，其時(shí)氣化，其地風(fēng)土或各不同，不可相非也。又如張子和所治多藜藿中人，故其議論以汗吐下為妙法。薛立齋為太醫(yī)，所治多膏粱中人，故其方案多和平溫補(bǔ)，以緩治見功。可知各由其閱歷不同而論治遂異，其余諸家亦各抒己見以之言，難免顧此失彼之弊”（《醫(yī)門棒喝》自序）。 中醫(yī)發(fā)展史中更是不乏這樣推陳出新、改革弊端的時(shí)代精英，此處不再一一列舉，也正因?yàn)橛兴麄兊某霈F(xiàn)，才出現(xiàn)中醫(yī)事業(yè)蒸蒸日上的良好局面。 4、注重共性培養(yǎng)與個(gè)性造就的“雙足走路”格局。 以一名好的中醫(yī)大夫的培養(yǎng)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)最重要的還是要靠臨床實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)的積累，要靠醫(yī)生的醫(yī)療水平與能力，只有在不斷的積累和總結(jié)中領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)精華，融會(huì)貫通，方能不斷提升自身的醫(yī)學(xué)水平。 近半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，學(xué)院教育以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的模式，基本上取代了沿襲數(shù)千年的師徒授受和自學(xué)成才，已經(jīng)成為培養(yǎng)當(dāng)代中醫(yī)人才的主要途徑，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的學(xué)院派，成了中醫(yī)界的主力軍，這是中醫(yī)事業(yè)和教育的一大飛躍。 但在培養(yǎng)中醫(yī)人共性的同時(shí)，更要注重培養(yǎng)和發(fā)展中醫(yī)人的個(gè)性，尤其是對(duì)民間師徒授受和自學(xué)成才的中醫(yī)之路一定要予以暢通，那些借規(guī)范管理和標(biāo)準(zhǔn)化之名打壓民間中醫(yī)的行為無(wú)異于自毀長(zhǎng)城。 結(jié)語(yǔ)：華夏大地，幅員遼闊，各地風(fēng)土人文均有不同。故岐黃之道，一源多流，越千載而成百家?！耙换í?dú)放不是春，百花齊放春滿園”。各學(xué)術(shù)流派正如一朵朵姹紫嫣紅的鮮花，在中醫(yī)學(xué)的這座大花園里爭(zhēng)芳斗艷，各展風(fēng)姿，在相互爭(zhēng)鳴中取長(zhǎng)補(bǔ)短，在交叉融合中革故鼎新，這才是中醫(yī)學(xué)持續(xù)向前發(fā)展的不竭源泉、強(qiáng)勁動(dòng)力和堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 農(nóng)歷辛丑牛年丁酉月甲戌日秋分常山書于銀川 2021年9月23日
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