很多人在體檢或常規(guī)檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，開(kāi)始焦慮不安、細(xì)思恐極。事實(shí)上，頸動(dòng)脈斑塊在人群中發(fā)病比例比較高，幾年前我國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40歲以上人群頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率可達(dá)45%，而70歲以上人群發(fā)生率高達(dá)84%，如此高的發(fā)病率，我們甚至可以把頸動(dòng)脈斑塊看作一種衰老過(guò)程。

今天，我們就要和大家談?wù)?/span>“頸動(dòng)脈斑塊三五事”。

作者：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院心內(nèi)科 主任醫(yī)師 陸志剛 副主任醫(yī)師 朱志堅(jiān)

首先，說(shuō)說(shuō)為什么會(huì)得頸動(dòng)脈斑塊？

從調(diào)查研究數(shù)據(jù)可知，頸動(dòng)脈斑塊最直接的危險(xiǎn)是年齡，年齡越大，斑塊發(fā)現(xiàn)幾率越大，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等都可以加快或提前頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生。

頸動(dòng)脈斑塊到底有多大危害？

觀察發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈斑塊與腦卒中相關(guān)，但是頸動(dòng)脈斑塊在老年人群發(fā)病比例達(dá)60%-70%，而發(fā)生腦卒中比例僅0.3%-0.4%，所以發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊不等于會(huì)發(fā)生腦卒中，而且頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的危險(xiǎn)性與其狹窄程度與斑塊性質(zhì)相關(guān)，大部分頸動(dòng)脈斑塊無(wú)需過(guò)分擔(dān)心。

如何發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊？

如何判斷它是否危險(xiǎn)？

目前檢查頸動(dòng)脈斑塊手段有B超、CT、PET、MRI。臨床上用得最多的是B超，B超不僅具有方便、無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，并且通過(guò)B超一般就能鑒別斑塊是穩(wěn)定斑塊還是易損斑塊。

發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，到底要不要吃藥？

首先，我們需要明確，改變生活方式是治療頸動(dòng)脈斑塊的基礎(chǔ)治療，所以日常生活中合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、戒煙酒、平衡心態(tài)十分重要。

藥物治療主要有降血壓、他汀類藥物、阿司匹林“三駕馬車”。

1、他汀類藥物：

① 頸動(dòng)脈狹窄大于50%，一般均應(yīng)使用他汀類藥物，低密度脂蛋白控制小于1.8mmol/l。

② 頸動(dòng)脈狹窄小于50%，需要結(jié)合基礎(chǔ)疾病，合并有冠心病或缺血性腦卒中，以及高血壓并糖尿病者，低密度脂蛋白需要降至1.8mmol/l，合并糖尿病及腎病（III期及IV期）的低密度脂蛋白需要降至2.6mmol/l，合并高血壓或其他危險(xiǎn)因素的低密度脂蛋白需要降至3.4mmol/l。

③ 另外需注意服用他汀需定期復(fù)查肝功能及肌酶。

2、阿司匹林：

① 頸動(dòng)脈狹窄大于50%，一般均應(yīng)使用阿司匹林。

② 頸動(dòng)脈狹窄小于50%：

a.男性大于50歲或絕經(jīng)后女性；

b.已控制的高血壓患者；

c.高血脂；

d.糖尿??；

e.吸煙；

f.家族史；

g.肥胖（體重指數(shù)大于28）

以上情況有三種或三種以上者需要服用阿司匹林。

頸動(dòng)脈狹窄在哪些情況下需要手術(shù)治療？

頸動(dòng)脈狹窄分為癥狀性和無(wú)癥狀性。無(wú)癥狀性是指6月內(nèi)無(wú)頸動(dòng)脈狹窄所致短暫性腦缺血發(fā)作、卒中或其他神經(jīng)癥狀；有癥狀性是指6月內(nèi)發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作、黑蒙或患側(cè)顱內(nèi)血管所致的輕度或非致殘性卒中等神經(jīng)癥狀中一項(xiàng)或多項(xiàng)。

頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)主要有兩種：血管內(nèi)支架成形術(shù)（CAS）及頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)（CEA）。

對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，狹窄50-69%行手術(shù)有一定益處，而狹窄70-99%手術(shù)能明顯獲益。

對(duì)于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄，最佳治療方案目前尚無(wú)定論。雖然20年前有研究說(shuō)狹窄60%以上手術(shù)有益，但今日之藥物已遠(yuǎn)勝往昔。

總之，頸動(dòng)脈斑塊作為人體動(dòng)脈硬化的“觀察窗口”，我們需要關(guān)注，但無(wú)需恐懼。對(duì)斑塊進(jìn)行穩(wěn)定性評(píng)估后，絕大部分人可以消除顧慮，它的出現(xiàn)就是督促我們需要注意生活方式，必要時(shí)藥物治療，每年定期復(fù)查B超，這樣我們才能擁有健康的人生。

專家介紹

（照片由作者提供）

陸志剛

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，內(nèi)科教學(xué)主任。擅長(zhǎng)冠心病、心肌梗塞、高血脂等的診治，尤以冠心病、先心病的介入治療見(jiàn)長(zhǎng)。

應(yīng)診時(shí)間：

專家門(mén)診：周一上午

特需門(mén)診：周一下午

（以當(dāng)日掛牌為準(zhǔn)）

朱志堅(jiān)

上海市第六人民醫(yī)院金山分院

心內(nèi)科副主任醫(yī)師

專長(zhǎng)：

從事心內(nèi)科工作20余年，擅長(zhǎng)治療心血管各種慢性疾病，主攻冠心病、冠脈介入。