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僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 便秘型腸易激綜合征患者需要得到更準確的診斷與更合理的治療。腸易激綜合征（IBS）是臨床上常見的功能性腸病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛，與排便相關(guān)或伴隨排便習(xí)慣改變[1-2]。IBS根據(jù)癥狀可分為便秘型、腹瀉型、混合型和不定型，其中便秘型腸易激綜合征（IBS-C）以排便困難、排便不適為特征。在我國IBS-C約占IBS患者總數(shù)的15.1%[3]，目前臨床上有著非常迫切的治療需求。為了使更多IBS-C患者能夠及時得到合理的治療，《醫(yī)學(xué)界》特地邀請到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的袁耀宗教授，對IBS-C的診斷與治療進展進行了詳細解讀。我國IBS-C患者現(xiàn)狀——生活質(zhì)量差，診斷率低 腸道健康與我們的身體健康息息相關(guān)，在我國有很多人飽受功能性腸病折磨，其中IBS患者的數(shù)量非常龐大，國內(nèi)有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在中國人群中IBS的患病率約6.5%[4]，有學(xué)者初步估計我國IBS患者在1500萬左右。雖然IBS患者數(shù)量眾多，但去醫(yī)院就診的患者相對較少，這意味著大多IBS患者沒有進行合理的診治。IBS對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響，袁教授提到：“對于那些有嚴重IBS的患者，其外出與日常活動都會受到影響，IBS的一系列癥狀會嚴重影響患者的工作效率與生活質(zhì)量，因此我們對IBS患者也應(yīng)給予高度重視，希望通過我們的努力，能使IBS患者的生活質(zhì)量得到改善，使疾病對患者的影響降到最低。”
談到IBS-C這一亞型，袁教授表示，IBS在消化科是常見的疾病，在臨床上表現(xiàn)多樣，根據(jù)不同表現(xiàn)形式可分為腹瀉型和便秘型（即IBS-C）等，其中IBS-C患者表現(xiàn)為排便頻率降低，大便性狀改變，同時伴有腹痛與腹脹，相對于其它亞型，IBS-C對患者生活質(zhì)量造成的影響更為嚴重。關(guān)于目前IBS的診斷，袁教授表示，IBS患者一般表現(xiàn)為腹痛、腹脹，同時伴有排便頻率的改變和大便性狀的改變。如果是IBS-C，排便頻率的改變常常表現(xiàn)為大便次數(shù)減少。不同類型的IBS患者大便性狀改變也不一樣，腹瀉型IBS患者大便性狀改變表現(xiàn)為稀便、水樣便，IBS-C患者的大便表現(xiàn)為羊糞樣或大便干結(jié)。對于一些非典型的IBS，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗來判斷，不同亞型采取不同的治療措施。相比羅馬IV標準， IBS-C典型癥狀更符合實際診斷標準 合適的診斷方法才能最大程度的提高IBS-C患者的診斷率，對于IBS-C的診斷，目前臨床中有很多醫(yī)生參考羅馬Ⅳ標準，袁教授表示，羅馬Ⅳ標準是診斷功能性胃腸病的金標準，但該診斷標準評估較為嚴格，往往在臨床研究中有著非常重要的地位。在實際診斷中，則主要以IBS-C患者相關(guān)臨床癥狀為診斷依據(jù)。羅馬Ⅳ標準也存在一定的局限性，袁教授指出：“在羅馬Ⅳ標準中提到，在診斷之前，相關(guān)癥狀發(fā)作至少6個月，并且過去3個月癥狀必須符合診斷標準，但實際上患者可能記不住近6個月或近3個月來這么長一段時間的癥狀。而且在臨床上，有些患者無法達到羅馬Ⅳ、羅馬Ⅲ的診斷標準，但在臨床上有些典型癥狀，如典型的腹痛、腹脹以及便秘等，這種情況也可以診斷為IBS-C。”相比羅馬Ⅲ標準，羅馬Ⅳ標準刪除了“腹部不適”這一癥狀，強調(diào)“腹痛”是診斷IBS的必需條件。針對這一改動，袁教授指出：“我國專家學(xué)者認為這一改動對我國的患者不太適用，因為國家文化背景不同，表述不同，有的患者有輕度腹痛，也會表述為腹脹。所以我國臨床醫(yī)生在診斷中IBS時，需結(jié)合我國文化的表述差異，有些患者表現(xiàn)為典型的腹脹、便秘時，也可以診斷IBS-C?！?/span>利那洛肽“一藥雙效”，打破傳統(tǒng)用藥僵局 IBS-C的治療一直以來都是個難題，袁教授指出：“IBS-C是一種功能性疾病，有些IBS-C患者會出現(xiàn)癥狀的重疊和交替，可能會重疊胃食管反流病的反酸燒心，重疊功能性消化不良的腹脹、上腹隱痛、噯氣。有些患者某一段時間表現(xiàn)為IBS-C，可能過段時間又會表現(xiàn)為混合型IBS，因此臨床醫(yī)生應(yīng)對整個功能性胃腸病的治療都有比較全面的了解?！?/span>對于典型的IBS-C患者，主要是針對癥狀進行藥物治療。傳統(tǒng)的藥物治療主要是使用解痙劑緩解疼痛癥狀，使用聚乙二醇等來改善便秘癥狀。但是到目前為止，這些藥物僅僅只能解決患者的部分癥狀。隨著用藥時間的延長，也無法解決患者的所有癥狀，因此對具有全面療效的新藥的需求迫在眉睫。關(guān)于IBS-C最新的藥物治療進展，袁教授提到了利那洛肽：“利那洛肽是鳥苷酸環(huán)化酶-C激動劑，具有一藥雙效的作用，在實現(xiàn)改善便秘的同時能夠緩解腹痛，在《美國胃腸病協(xié)會IBS治療指南》當中，強烈推薦利那洛肽用于IBS-C的治療。在《2020年中國IBS專家共識意見》中，利那洛肽也獲得了推薦。在IBS-C的治療方面，目前利那洛肽是國內(nèi)外專家共同認可的新藥。”最后，袁教授也指出，對于較為嚴重的IBS-C患者，可能需要聯(lián)合其他藥物綜合治療。如IBS-C患者可能會因疼痛等癥狀引發(fā)焦慮及抑郁，此時可應(yīng)用一些抗焦慮抑郁的藥物，這對患者癥狀的改善也有很大幫助。相對于較為嚴格的羅馬Ⅳ標準，臨床上根據(jù)IBS-C相關(guān)癥狀進行早診斷早治療能給患者帶來更大獲益。利那洛肽一藥雙效，可明顯改善IBS-C患者的腹痛、腹脹、腹部不適和便秘等癥狀，也打破了傳統(tǒng)用藥只能改善單一癥狀的僵局，得到了國內(nèi)外指南的一致推薦。
- 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師
- 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會委員
- 中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會消化病專業(yè)委員會名譽主任委員
參考文獻： [1] Quigley E M M, Fried M, Gwee K A, et al. World Gastroenterology Organisation global guidelines irritable bowel syndrome: A global perspectⅣe update September 2015[J]. Journal of clinical gastroenterology, 2016, 50(9): 704-713.
[2] Lacy B E, Mearin F, Chang L, et al. Bowel disorders[J]. Gastroenterology, 2016, 150(6): 1393-1407. e5.[3] 熊理守，陳旻湖，陳惠新，等．廣東省社區(qū)人群腸易激綜合征的流行病學(xué)研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84( 4) : 278．[4] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸功能性疾病協(xié)作組. 中華消化雜志, 2016, 36(5):299-312.聲明：本材料僅供中國大陸境內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員作為學(xué)術(shù)參考，而非針對一般公眾，亦非廣告用途。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員在做出任何與治療有關(guān)的決定時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，參照藥監(jiān)局核準的藥品說明書。如果您不是衛(wèi)生醫(yī)療專業(yè)人士，請勿閱讀和/或傳播本材料。
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