（一）軀干骨的連結(jié)

1.椎骨間的連結(jié)　相鄰椎骨之間借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)相連結(jié)。

（1）椎間盤intervertebra disc（圖1-35）是連結(jié)相鄰兩個(gè)椎體之間的纖維軟骨盤，由周圍部和中央部兩部分構(gòu)成。其周圍部為纖維環(huán)，堅(jiān)韌而有彈性，由多層呈環(huán)形排列的纖維軟骨環(huán)組成，前寬后窄，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出；中央部為髓核，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，位于椎間盤的中部稍偏后方，有緩和沖擊的作用。髓核被限制在纖維環(huán)之內(nèi)，承受壓力時(shí)有向外膨出之趨勢。

圖1-35　椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

成人的椎間盤共有23塊，最上一塊在第2、第3頸椎體之間（第1、第2頸椎之間缺如），最下一塊在第5腰椎體與骶骨底之間。椎間盤除連結(jié)椎體外，還可承受壓力，吸收震蕩，減緩沖擊以保護(hù)腦。此外，它還有利于脊柱向各方運(yùn)動(dòng)。在脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)，椎間盤可相應(yīng)地改變形狀。當(dāng)脊柱向前彎曲時(shí)，椎間盤的前部被擠壓變薄，后部增厚，伸直時(shí)又恢復(fù)原狀。椎間盤后部較薄弱，但椎體正后方有后縱韌帶加固，而椎間盤的后外側(cè)部無韌帶加固，較薄弱。成年人由于椎間盤的退行性改變，在過度勞損、體位驟變、猛力動(dòng)作或暴力撞擊下，使纖維環(huán)破裂時(shí)，髓核多向后外側(cè)脫出，突入椎管或椎間孔，常壓迫相鄰的脊髓或脊神經(jīng)根，形成椎間盤突出癥。由于腰椎的活動(dòng)度較大，故此病多發(fā)生于腰部。

（2）韌帶（圖1-36，圖1-37）

圖1-36脊柱的韌帶

圖1-37　項(xiàng)韌帶

1）前縱韌帶anterior longitudinal ligament為全身最長的韌帶，很堅(jiān)韌，位于椎體的前面，上起枕骨大孔前緣，下達(dá)第1或第2骶椎體。前縱韌帶有防止脊柱過度后伸和椎間盤向前脫出的作用。

2）后縱韌帶posterior longitudinal ligament位于各椎體的后面（椎管前壁），較前縱韌帶狹窄，起自樞椎，終于骶管前壁。后縱韌帶有限制脊柱過度前屈和防止椎間盤向后脫出的作用。

3）黃韌帶ligamenta flava是連結(jié)相鄰椎弓板間的韌帶，由彈性纖維構(gòu)成，堅(jiān)韌而富有彈性。黃韌帶協(xié)助圍成椎管，并有限制脊柱過度前屈的作用。

4）棘上韌帶supraspinal ligament是連結(jié)胸、腰、骶椎各棘突尖的縱行韌帶，有限制脊柱過度前屈的作用。

5）棘間韌帶interspinal ligament連結(jié)于各棘突之間，后續(xù)棘上韌帶或項(xiàng)韌帶。

6）項(xiàng)韌帶ligamentum nuchae為項(xiàng)正中線呈矢狀位的板狀韌帶，由彈性纖維構(gòu)成。向上附著于枕外隆凸，向下附著于第7頸椎棘突并續(xù)于棘上韌帶，其后緣游離，前緣附著于棘突。

7）橫突間韌帶intertransverse ligament位于相鄰的橫突之間。

（3）關(guān)節(jié)

1）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)zygapophysial joint（圖1-35）由相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，可做微小運(yùn)動(dòng)。

2）腰骶關(guān)節(jié)lumbosacral joint由第5腰椎的下關(guān)節(jié)突與骶骨的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成。

3）寰枕關(guān)節(jié)atlantooccipital joint（圖1-38）由枕骨的枕髁和寰椎上關(guān)節(jié)凹構(gòu)成，可使頭做俯仰和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。

4）寰樞關(guān)節(jié)atlantoaxial join（圖1-38）包括左右寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)和寰樞正中關(guān)節(jié)，前者由寰椎下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成，后者由齒突與寰椎前弓后面的齒突凹、寰椎橫韌帶構(gòu)成，兩者聯(lián)合活動(dòng)可使頭做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

5）鉤椎關(guān)節(jié)　又稱Luschka關(guān)節(jié)，在第2~7頸椎體之間，由椎體上面兩側(cè)緣的椎體鉤與上位椎體下面兩側(cè)緣的凹陷構(gòu)成。此關(guān)節(jié)增生可壓迫脊神經(jīng)、椎動(dòng)脈等，導(dǎo)致頸椎病。

圖1-38　寰樞關(guān)節(jié)和寰枕關(guān)節(jié)

2.脊柱

（1）脊柱的組成（圖1-39）脊柱vertebral column由24塊分離椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)緊密連結(jié)而成。脊柱位于軀干背面正中，形成軀干的中軸，上承顱骨，下連髖骨，中附肋骨，參與構(gòu)成胸腔、腹腔和盆腔的后壁。

圖1-39　脊柱

（2）脊柱的整體觀　成年男性脊柱長約70cm，女性和老年人的脊柱略短。脊柱的長度因姿勢不同而略有差異，靜臥比站立時(shí)一般可高出2~3cm，這是由于站立時(shí)椎間盤被壓縮所致。從側(cè)面觀察脊柱，有4個(gè)生理彎曲，即頸曲、胸曲、腰曲和骶曲。頸曲和腰曲凸向前，而胸曲和骶曲凸向后。脊柱的彎曲使脊柱更具有彈性，可減輕震蕩，并與維持人體的重心有關(guān)，且擴(kuò)大了胸腔和盆腔的容積，以容納眾多的臟器。

（3）脊柱的功能　脊柱除有支持體重、保護(hù)脊髓的作用外，還有運(yùn)動(dòng)的功能。相鄰兩個(gè)椎骨之間的活動(dòng)度很小，但就整個(gè)脊柱而言，運(yùn)動(dòng)幅度很大，而且能做各種方向的運(yùn)動(dòng)。脊柱的運(yùn)動(dòng)可分為4種：①繞冠狀軸的前屈和后伸運(yùn)動(dòng)。②繞矢狀軸的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。③繞垂直軸的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。在繞矢狀軸和冠狀軸運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，也可做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。④跳躍時(shí)，由于脊柱曲度的增減變化而產(chǎn)生彈撥運(yùn)動(dòng)。脊柱頸腰部的運(yùn)動(dòng)較為靈活，損傷也多見于此兩部。

3.胸廓

（1）胸廓的組成　胸廓thorax由12塊胸椎、1塊胸骨和12對(duì)肋借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成。肋頭的關(guān)節(jié)面與相應(yīng)胸椎的椎體肋凹構(gòu)成肋頭關(guān)節(jié)；肋結(jié)節(jié)的關(guān)節(jié)面與相應(yīng)胸椎的橫突肋凹構(gòu)成肋橫突關(guān)節(jié)（圖1-40）。

12對(duì)肋的前端均有肋軟骨。第1肋軟骨與胸骨柄形成直接連結(jié)；第2~7對(duì)肋軟骨與胸骨側(cè)緣相應(yīng)的肋切跡構(gòu)成胸肋關(guān)節(jié)；第8~10對(duì)肋軟骨不直接連于胸骨，而是依次連于上一個(gè)肋軟骨，形成一對(duì)肋弓（圖1-41）。第11對(duì)和第12對(duì)肋軟骨前端游離于腹壁肌中，又稱浮肋。

圖1-40肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)

圖1-41胸肋關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)

（2）胸廓的形態(tài)　

成人胸廓近似圓錐形，其橫徑長，前后徑短，上部狹窄，下部寬闊。胸廓有上下兩口：胸廓上口由第1胸椎、第1對(duì)肋和胸骨柄上緣所圍成，是食管、氣管、大血管和神經(jīng)等出入胸腔的通道；

胸廓下口寬闊而不整齊，由第12胸椎、第11對(duì)和第12對(duì)肋、兩肋弓和劍突共同圍成，被膈封閉。相鄰各肋之間的間隙稱為肋間隙，均由肌和韌帶封閉。左右肋弓在正中線形成向下開放的胸骨下角。一側(cè)肋弓與劍突之間的銳角稱為劍肋角。胸廓的內(nèi)腔稱為胸腔，容納心及其大血管、肺、氣管、食管和神經(jīng)等（圖1-42）。

（3）胸廓的功能　①保護(hù)和支持胸廓內(nèi)的重要臟器。②通過胸廓的運(yùn)動(dòng)，完成胸式呼吸運(yùn)動(dòng)。在肌的作用下，使肋的后端沿著貫穿肋結(jié)節(jié)與肋頭的軸旋轉(zhuǎn)，前端連帶胸骨一起做上升或下降運(yùn)動(dòng)，使胸廓擴(kuò)大或縮小，協(xié)助吸氣或呼氣。

圖1-42　胸廓

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